逍遥散治疗复发性口腔溃疡经验

逍遥散治疗复发性口腔溃疡经验——陕西省名中医裴瑞霞主任医师应用逍遥散异病同治临床

复发性口腔溃疡，又称为复发性阿弗他口炎、复发性口疮，是一种常见的发生于口腔黏膜的溃疡性损伤疾病，具有周期性、反复发作的特点，可发生在口腔黏膜中任何部位，多为口角、舌尖、舌体两侧、牙龈及颊黏膜处，发作时局部灼痛明显，甚者可影响食欲、说话和情绪。流行病学调查显示，本病发病率在20%左右，多见于青壮年。西医研究认为复发性口腔溃疡的发生可能与免疫、遗传、内分泌、感染、维生素缺乏等多种因素有关。由于具体病因及发病机制尚未研究明了，缺乏针对性的治疗，导致临床治疗效果较差，难以根治，反复发作，迁延难愈，对患者情绪、饮食、语言和营养都存在较大的影响。

近年来，中医药在治疗复发性口腔溃疡方面取得了良好的效果。裴瑞霞老师作为陕西省第三届名中医，对于治疗复发性口腔溃疡有着自己独到的见解。老师认为复发性口腔溃疡属于中医“口疮”的范畴。口疮多由压力过大、情志不调、饮食不节、熬夜、过度劳累因素诱发。病机以气郁及阴虚为本，火热上炎为标。病变脏腑主要在于肝、脾、心、肾。治疗上，常以疏肝解郁，清热泻火，滋养阴液为主。裴瑞霞老师临证善从肝论治口疮，针对肝胆失于疏泄、肝郁化火之证，常用丹栀逍遥散加减，临床疗效显著。

现分享一则验案如下：

刘某，男，34岁。2019年08月26日初诊。主诉：反复口腔溃疡1年余，加重2月。现病史：患者1年来反复发生口腔溃疡，加重2月，疼痛剧烈，难以消退，曾于外院治疗，效果不佳，严重影响生活质量，伴口干，烦躁，夜梦多、易惊醒，余无特殊不适。舌红，苔黄厚，脉弦数。

西医诊断：复发性口腔溃疡。

中医诊断：口疮（肝郁化火证）。

治    法：疏肝解郁，健脾和营，兼清郁热。

选    方：丹栀逍遥散加减（牡丹皮15g，焦栀子6g，醋柴胡10g，当归12g，白芍15g，炒白术15g，茯苓15g，甘草6g，厚朴10g，连翘10g，知母15g，郁金15g）6付，水煎服，早晚饭后半小时温服。并嘱患者放松情绪，忌食辛辣刺激之品。

二诊：2019年09月17日。服药6付后，患者诉口疮明显减少，未有新发，口干、烦躁症状好转，夜梦多、易惊醒，舌偏红，苔薄黄，脉弦数。效不更方，上方去厚朴、牡丹皮，加姜半夏、川芎，继服6付。

三诊：2019年10月14日。患者诉口腔溃疡已消退，上述症状基本消失，稍觉腹胀，舌偏红，苔薄白，脉弦细。效不更方，上方去焦栀子、川芎，加厚朴、玄参，继服6付以巩固治疗。药后随访，口腔溃疡未再复发。

按：本案患者为青壮年，长期工作压力大、熬夜，口腔溃疡反复发作，缠绵难愈。情绪不畅，则肝郁气滞，气机不畅，郁而化火，一方面暗耗阴血，阴虚火旺烧灼口舌而致口疮；另一方面“肝足厥阴之脉……其支着，从目系下颊里，环唇内”（《灵枢·经脉》），肝经经舌体绕颊环唇，肝火循经上炎，灼膜生疮。且患者病情反复、长期工作压力大，情志不遂，导致肝胆气滞，郁而化热，口舌生疮。如《医方考·口病方论》言：“盖肝主谋虑，胆主决断。劳于谋虑决断……故令舌疮”。肝郁化火，火热上扰心神，则烦躁；火热伤津，则口干；肝胆互为表里，肝胆不疏，则梦多、易惊醒。故本案患者辨证为肝郁化火证。方用丹栀逍遥散加减以疏肝解郁、健脾和营、兼清郁热。方中柴胡，作为君药，具有疏肝理气解郁、清热的作用；当归、白芍，作为臣药，具有补血、活血、敛阴柔肝的功效；白术、茯苓，作为佐药，具有健脾益气、和营、化气生血的功效；牡丹皮、栀子，作为佐药，可以清热凉血，其中栀子能够泻心火、除心烦，牡丹皮能够入肝胆的血分、清血中之浮火；甘草，作为使药，具有调药和中的作用。方中加入厚朴理气健脾化湿；连翘，素有“疮家圣药”之称，具有清热解毒，散结消肿的作用；郁金、知母清热解郁，清心凉血除烦。诸药合用共奏疏肝解郁，和营清热，解毒敛疮之功。

现代研究报道，丹栀逍遥散对复发性口腔溃疡家兔模型具有显著疗效，其作用机制可能与调节TNF-α及IL-10活性有关。从中医理论来讲，裴老师认为丹栀逍遥散具有疏肝解郁，清肝泻火的作用，符合本病气郁、日久化火之病机，临床用来治疗本病疗效显著。