人体血管10万公里，哪段都不能出问题，防治关键要记牢！

人体血管10万公里，哪段都不能出问题，防治关键要记牢！

人体内血管众多，有数据显示，人体血管总共约有250万亿根，总长10万多公里，如果全部首尾相接，可以绕地球赤道两圈半。如果按结构分类，血管可分为动脉、静脉和毛细血管，这些血管运送着含有养分和氧气的血液，滋养着人体的每一个细胞。本期周末讲坛，我们邀请国家科技进步奖获得者、海军军医大学附属长海医院血管外科景在平教授及团队介绍常见的血管性疾病，以及预防和治疗方法。

认识血管的“堵”“鼓”“瘀”


近些年，各种原因导致的血管性疾病愈发常见。总的来说，这些血管病可简单归纳为“堵”、“鼓”、“瘀”三大类。

●堵：

血管狭窄 复通为主


“堵”即血液流动不通畅，不管是哪一段血管，只要“堵塞”了就得复通，而且尽量使用血管腔内微创复通法。


1

心脏瓣膜“堵”了


简单来说，我们的心脏有四间“房”、两堵“墙”和四扇“门”。正常情况下，“墙”是绝对“密封、防水”的，而“门”也是严格单向开放的。但有些人可能出现“门”关不严（瓣膜关闭不全）以及“门”开不大（瓣膜狭窄）等问题。


近些年，心脏主动脉瓣膜疾病的发病率也随着动脉硬化增加的趋势逐渐增高。特别是年过古稀的老年患者，心脏瓣膜，尤其是心脏主动脉瓣膜上累积了很多油脂。油脂逐渐钙化，形成动脉硬化斑块。在这些动脉硬化斑块的形成过程中，主动脉瓣膜的瓣叶逐渐变厚。瓣叶之间逐渐黏在一起，导致“心门”无法打开。


这种情况该怎么办呢？


海军军医大学附属长海医院血管外科心脏瓣膜病腔内微创诊治中心团队开展的“微创换瓣”新技术，一改原来开大刀的手术方法，利用局部麻醉代替全身麻醉，用穿刺针代替手术刀，将原先病损的瓣膜当作“门框”，将新导入的瓣膜用球囊锚定在这个“门框”上，作为新“心门”，从而使患者严重狭窄到4毫米的“破心门”，重新恢复为正常2.5厘米左右的“新心门”。除了“心门”堵，还有一种情况是“心门”的门框塌了，也就是主动脉瓣关闭不全。这种疾病也是使用腔内微创技术进行手术治疗。


2

颈部血管“堵”了


颈动脉狭窄的最常见原因是动脉粥样硬化。这些硬化斑块容易造成栓塞。颈动脉狭窄程度较轻时，患者可能没有任何症状。然而，当颈动脉出现中重度以上的严重狭窄后，容易导致缺血性脑梗死的发生，继发“大中风”“小中风”等，必须及时清淤排堵。对于严重的颈动脉狭窄，我们建议患者要及时进行颈动脉内膜切除术和颈动脉支架成形术等微创手术治疗。前者是把造成堵的东西（斑块）切除掉，后者是放支架到颈部血管中，把血管撑开。


3

下肢动脉“堵”了


下肢动脉硬化闭塞症患者下肢血管堵塞后就会出现“间歇性跛行”，即走一段路，腿就会痛，必须歇一歇，待疼痛好转后，才能继续走。较严重的间歇性跛行、静息痛、足部皮肤破溃、趾端坏疽，以及急性加重的下肢动脉硬化闭塞患者，均应积极进行手术“疏通”，重建中断的下肢血供。经过手术治疗后，血供一旦恢复，疼痛、跛行、怕冷等症状可立刻消失，已有的皮肤坏疽和溃疡也更容易愈合。此种疾病手术治疗主要行腔内微创治疗。


●鼓  

血管长“包” 微创修复


血管的“鼓”像自行车胎鼓泡一样鼓起来的血包，常见于动脉瘤、主动脉夹层等疾病。动脉瘤主要是血管局部自发性膨大如气球状。主动脉夹层主要是指动脉里的血液从血管壁内膜撕裂口进入到了血管壁中膜，形成了血管壁内的一个新的血包。其主要危害就是会发生破裂大出血造成患者猝死。发现上述疾病后应赶紧修复，耽搁不得。


1997年，笔者所在团队创新性地在国内开展了首例主动脉瘤和首例主动脉夹层腔内微创隔绝手术。尤其是对于主动脉夹层疾病，逐步以微创疗法征服了降主动脉、主动弓、升主动脉夹层等世界难题。主动脉瘤患者破裂大出血是最为凶险的，除此之外还可能造成局部压迫和远处栓塞。笔者团队还对于主动脉夹层创新性地提出了主动脉景氏3N3V分型法，并在此基础上，提出四种景氏微创手术术式。随着腔内微创治疗的发展，越来越多的此类问题将由开腹、开胸手术转为腔内微创治疗。


●瘀  

静脉血栓 不得不防


70岁老人坐飞机4小时为何被送上120？


“瘀”就是我们常说的血液不流通、积血，主要指静脉血管里有血栓。先来看一个病例。久居喀什的李老太今年刚刚70岁，老人家坐飞机到上海看儿女。刚到上海不久，她的左腿突然肿了起来，老人家没在意，仍蹲在地上收拾衣物。可是李老太做梦都没想到“死神”正在向她逼近。就在老人家一起身的时候，突然感觉自己上不来气，眼前发黑，就一头摔倒在地、人事不省，幸好是女儿在旁边立即呼叫120急救车转送到笔者所在医院。


年龄越大的人血流速度越缓慢，70岁的人就比50岁的人血流速度慢，血流慢，血就容易淤。其次，像李老太长时间的经济舱，相对制动下肢处于屈曲状态且是小腿下垂，血液也是处于相对瘀的状态。4个小时的飞行、狭小的经济舱促使下肢无法活动，也增加了血液瘀滞要素，飞机上喝水少血液又会相对浓稠，这就又多了一个瘀滞的助力。瘀滞到一定程度就很容易变成了“瘀”，血液一瘀就形成了血栓。瘀滞的血液凝结在一起形成团块堵塞血管就形成了血栓。


李老太下蹲、起立，一用力，血栓脱落，血栓沿着下腔静脉经过心脏冲向肺动脉就发生了肺梗死。好在李老太被迅速送到了医院，经过快速问诊检查，李老太被诊断为急性左下肢深静脉血栓形成继发肺动脉栓塞。医生立即为她进行肺动脉及下肢静脉微创取栓术。最后，李老太终于转危为安，恢复如常。