【高水平医院建设】91岁老人复杂艰难的拔管康复历程

【高水平医院建设】91岁老人复杂艰难的拔管康复历程

“我们辗转了多家医院，都以为老人家只能这样带着气管套管、胃管和尿管来生活了，没想到他现在能健康如初。真的非常非常感谢你们！”患者家属为我院康复医学科送来一面感谢的锦旗，连连感谢。

老人家是一名91岁的高龄患者

一年前因不慎摔伤

导致多发性硬膜下血肿、脑挫伤

蛛网膜下腔出血、多发颅骨骨折

肺挫伤、气胸、多发肋骨骨折


在当地医院抢救

并行气管切开等治疗后保住了性命

而后辗转多家医院治疗

但由于高龄、病情复杂等原因

仍无法拔除气管套管

胃管、尿管等全身的导管

之后来到粤东医院康复医学科就诊


唐志明主任了解老人病情后

带领团队对患者病情进行了详细评估


    九十一岁高龄；

    营养不良，面黄肌瘦、皮肤松弛、肌肉消耗；

    胸廓活动弹性差，呼吸力量弱，咳嗽力量及自主咳嗽能力欠佳，不能耐受堵管；

    体力耐力欠佳，四肢主动活动少；

    咽反射减弱，喉上抬不足，吞咽存在误吸风险；

    床边纤维支气管镜发现声门下可见一肉芽组织，约占声门下四分之一，气道通畅性较差；

    认知障碍，除了伸舌其他查体均不能配合。

 

诸多的问题让患者的病情变得复杂

面对这些情况

很多时候能做的只是保守治疗

尽可能维持住现状

拔管2.jpg

但看着老人的辛苦、家属的诉求

唐主任坚定康复医学科一直以来

“哪怕有一丝希望我们都要努力”的信念


在唐主任的指导下

康复团队密切分工协作

为患者制定了整体综合管理方案

针对性给予强化营养管理、肺功能锻炼

吞咽训练、体力耐力训练、气管堵管训练

纤支镜可视化气道管理、高流量湿化

无创呼吸机辅助通气等医技护一体化康复治疗

 

治疗两周后

老人病情好转，面色转红

肌肉较前饱满，肢体活动功能改善

能完成握手、摸头等部分指令了

咳嗽力量及自主咳嗽能力增加，能耐受堵管


治疗三周后

老人肺功能明显改善，堵管后血气分析正常

参照我院康复医学科发表的

针对神经性气管切开拔管的标准

患者基本符合该标准

与家属沟通并做好各项预案后

患者成功拔除气切套管


出院之后

由于胃管长期存在

老人插着胃管少量尝试进食

却因中枢受损合并老年性肌少症等原因

频频出现呛咳，甚至导致吸入性肺炎

连续发烧好几天


这使得他再也不敢用嘴巴直接进食

所有的营养需求只靠着那根长长的胃管

为了彻底解决这个问题

患者再次来到我院康复医学科求助


吞咽功能再次临床评估

加强口腔感觉运动训练

吞咽神经肌肉电刺激和吞咽辅助手法

加强营养管理和运动心肺功能康复

...

一个疗程的强化治疗后

言语治疗师对他进行了吞咽造影检查

检查发现吞咽功能已明显好转

进食无明显误吸


吞咽造影

是吞咽功能障碍评估的金标准

我院康复医学科在粤东地区

率先开展并发展成熟

可以在X线透视下直接观察吞咽的不同阶段


最终

在进行摄食训练及进食指导后

老人家终于把胃管也拔除了

可以完全经口进食

拔管3.jpg

对于90多岁的患者而言

高龄、基础病多、长期卧床

营养差、认知障碍、吞咽障碍、气管切开

无一不是康复路上的绊脚石

在我院康复医学科专业先进的

气管套管拔除及吞咽障碍治疗技术的帮助下

为患者送去了健康的一缕阳光。


去年下半年以来

康复医学科已成功完成数十例

复杂性气管切开患者的气切套管拔除

吞咽障碍康复及神经性气管切开康复的

诊疗水平位于全国前列


愿老人家在往后的日子里

健康平安