100例牙体大面积缺损修复根管钉临床应用观察

牙体大面积缺损在临床上较为常见，主要为龋病所致。经过牙髓治疗后余留的牙体组织过少，脆性增加，用常规的充填修复方法不能获得足够的固位和抗力，且发生牙折的机会增大。笔者采用根管钉加树脂核冠或银汞核冠对100例143颗大面积缺损牙进行了1-3年的追踪观察，现将结果报告如下：

1．病例与方法
1.1一般资料
本组共100例，143颗牙。男43例，女57例；年龄16-77岁；前磨牙42颗，磨牙101颗；牙折于龈下及根面龋的53颗，龈上的90颗。所有病例追踪1-3年，观察并记录了修复后的结果。
1.2病例选择要求
牙齿不松动；牙体破坏于龈下的深度小于3mm，适宜于行冠延长术；已行完善的根管治疗；无临床症状；X线检查根周牙槽骨吸收高度不超过根长的1/3，根长足以使修复物固位。
1.3修复方法
1.3.1根据X线牙片选择合适直径和长度的根管螺纹钉，低速麻花钻预备钉道，用扳手旋入螺纹钉到预计长度，旋出螺纹钉后消毒，将调拌好的磷酸锌粘固剂，用探针导入钉道，将蘸有粘固剂的固位钉旋入钉道至预定位置。在磨牙一般选用2-3个，双尖牙1-2个螺纹钉，且钉应置于近缺损处的牙根内。
1.3.2尽可能多保留残余的牙体组织，用银汞合金或复合树脂充填，将钉包埋在内形成核，待核硬固后进行牙体预备。
1.3.3铸造冠或金属烤瓷全冠修复

2．结果（见附表）
临床表现 根管钉松脱 根壁侧穿 根折
牙数 4 4 1
% 2.79% 2.79% 0.69%
观察年限 1-3 1-2 0.5

3．讨论
本组结果显示，根管钉加树脂核冠或银汞核冠失败率为6.29%。主要临床表现为根管钉松脱，根管壁侧穿，根折，实质是根管钉的固位问题。

（1）根管钉松脱的原因经复查分析得知：一方面是因钉位于冠根的比例失调所引起，最佳之比应为1：2，且在根管内止于距根尖3-5mm处，钉的外露部分与余留的牙体组织及修复后的牙面保持一定的距离，使充填体与钉牢固结合，根管钉的固位力可达到最佳效果；另一方面是钉核周缘的牙体组织继发龋所造成，龋坏致使冠密合性受到破坏，食物残渣堆积于颈缘，菌斑形成，且渗漏性增大，造成根部龋加深，从而使得钉于根内的深度减小，也就是冠根比失调，致使钉松脱，因此制作钉核之前要彻底去净龋坏组织，同时冠套龋缘要有良好的密封，防止继发龋的发生。

（2）根管壁侧穿在临床上的表现患者一般诉为咬合钝痛或自觉该牙不适感，也可出现龈痿管。X线牙片示钉穿出管壁，侧穿处根周密度减低，这种情况主要是因预备钉道时动作粗暴及反复扩钻，且没有掌握好根管方向而造成的，要避免此种情况的发生，牙科医生要熟知牙体根管解剖，根据X线牙片上根管的形态、粗细、受力等情况为标准来选择合适的根管钉。

（3）核冠根折的患者主诉为咬合剧痛，检查无核冠松动，颊侧龈粘膜红肿、按压有脓、叩（ ||| ），X线牙片示根管钉周缘密度减低，管腔增大，根尖X线透影区，分析原因可能是旋入根管钉时用力过大及预备钉道方向偏斜，造成根管壁形成薄弱区，加之咬合力过大，应力集中于该处造成根折，所以制作钉道时，要注意根管的方向，避免使用力量过大，形成应力集中区。

此种方法修复大面积牙体缺损虽有失败，但是其优点大于缺点。一是制作时间较铸造核冠的短，减少椅位占用时间，避免患者因张口时间过长而造成不配合的情况；二是可以保留修复科因根管分叉过大而难以制作核冠的患牙；三是操作简单；四是效果好，且又经济，因此有临床推广应用价值。