婴幼儿唇裂患儿全麻术后发热原因探讨

　　【摘　要】目的　探讨婴幼儿唇裂患儿全麻术后发热原因。方法　分析72例婴幼儿唇裂患儿全麻术后体温变化情况，并与51例局麻患者术后体温进行 比较。结果　局麻组患者术后体温无一例升高；而全麻组婴幼儿术后当天有13例出现不同程度体温升高，但并非恶性高热症，经降温处理后体温恢复正常。结论　 某些全身麻醉药可导致体温中枢调节紊乱，引起体温升高。应尽量缩短全麻时间和手术时间。
【关键词】婴幼儿；唇裂；全麻；发热

材料和方法

　　1.　临床资料
全麻组为近年来收住我科的婴幼儿唇裂患儿71例，年龄3／12～3岁，男47人，女24人，其中单侧唇裂53例，双 侧唇裂18例；对照组为局麻手术儿童唇裂患儿51例，年龄8～12岁，男30例，女21例，其中单侧唇裂46例，双侧唇裂5例。以上所有患儿术前检查健康 情况良好，三天内体温、TPR及心电图、胸透无异常，无上呼吸道感染。
2.　麻醉情况
全麻组术前30分钟肌注鲁米那，阿托品，麻醉诱导药物有杜冷丁、非那更、咪唑安定、氯胺酮、芬太尼，维持药物有异丙酚、安氟醚、氯胺酮；局麻组在强化下用2％普鲁卡因或2％利多卡因行眶下神经阻滞麻醉。

结　果

　　1.　麻醉及手术时间
全麻组麻醉和手术时间平均分别为115分钟和95分钟；局麻组麻醉时间和手术时间平均为120分钟和97分钟，两组间无显著性差异（P＞0.05）。
2.　术后发热情况
全麻组有13例患儿术后发热，发热最早为术后1小时，最晚9小时；最低体温38.0℃，最高达40.2℃，患儿多有哭闹、躁动、面部潮红、呼吸浅快、脉博及心率加快，有2例体温超过39.0℃，出现抽搐。局麻组术后无一例发热。
3.　发热处理
以物理降温为主，酒精擦浴及冰袋冷敷，哭闹时间较长者给鲁米那肌注镇静，降温药物为柴胡及安痛定等。抽搐者加大鲁米那用量，患儿体温最早于4小时后恢复正常，最晚的1例24小时恢复正常，平均恢复时间14.1小时，发热期间注意补液和维持电解后平稀。

讨　论

　　婴幼儿唇裂患儿全麻术后出现恶生高热（Malignant hyperthemic MH）已引起临床医师的注意，但未见关于全麻术后一般发热的报道，临床医师多认为系手术吸收热所致。本文发热病例中有2例术后体温达39.0℃以上，且有 抽搐，但经物理降温及抗惊厥治疗，体温均恢复正常，因而可以排除MH的可能。MH为某些麻醉药引起的突发性代谢元进危象，死亡率较高，患者多有染色体异常 （RYR缺陷），且有家族史；MH体温升高较快，15分钟上升0.5℃以上，低热期即出现抽搐，生化酶学异常：CPK升高，但CK—MB正常〔1〕。MH 对一般降温处理无效，因而应注意MH与一般术后发热的鉴别，以免延误抢救时机。
本文全麻组患儿术后有13例发热；而局麻组术后却无一例发 热，因而我们认为唇裂手术时间短，术创小，术前消毒严格，故难以产生手术引起的吸收热。而可能由全麻药物起的中枢性发热反应值得探讨。目前认为一般麻醉药 物及肌松剂都可能诱发MH，以氯烷、氯胺酮、琥珀酰胆碱、安氟醚、乙醚等多见〔2〕。本文13例发热患儿中有12例使用了氯胺酮麻醉，氯胺酮为分离麻醉 剂，已明确其主要作用部位为丘脑及皮质层，体温中枢正位于丘脑下部，笔者认为氯胺酮在发生作用的同时，可使体温调节中枢暂时紊乱，导致体温升高，当药物代 谢完毕及进行降温处理，体温即恢复正常。
全麻术后发热的处理仍以降温为主，辅以肌注解热剂，必要时予以不同剂量的鲁米那镇静及抗惊厥，同时注 意补充液体及维持电解质平衡，尽管术后发热难以消除，但如通过缩短麻醉时间，选择安全的麻醉药，减少药物的摄入量，以及提高手术技能使手术时间缩短，减轻 创伤等，可减少或减轻发热的发生，关于全麻术后发热的机制,尚需进行深入的研究。

参考文献

1.津科技出版社策划.林治瑾主审.临床麻醉学，第一版，天津：天津科学出版社，1992，242.
2.俊杰，赵俊主编.现代麻醉学，第一版，北京：人民卫生出版社，1987，525～526.