上颌骨畸形如何治疗？

   上颌骨由上颌突、中鼻突和侧鼻突发育而成，开始于胚胎第6周，是面部发育的中心。上颌骨发育没有软骨生成过程，完全是膜内化骨，主要通过骨表面新骨 的重建和骨缝间新骨的沉积，使上颌骨向前、向下和向侧方延长。上颌骨高度，是通过腭盖表面，牙槽突新骨的增生，牙齿的萌出，鼻旁窦的扩大及骨缝骨的沉积来 增加的。上颌骨宽度，是通过牙槽舌侧的骨吸收，颊侧新骨的增生，腭盖宽度的增加，及腭中缝、颧颌缝等骨质的沉积来得到增加的。上颌骨长度的增加，则主要是 靠上颌骨、额骨、颧骨之间的骨缝，以及颧颌缝、翼颌缝等处骨质的沉着。同时，上颌结节后缘、前牙唇侧处新骨的形成，腭骨后缘新骨的增加，也促使了上颌骨长 度的增加。 
    如果上述某些部位骨质沉积或新骨形成发生障碍，可以导致不同程度上颌骨畸形的发生。临床上以上颌长度畸形为多见，造成上颌前突或上颌后 缩；而上颌的横向发育不足及长、短面畸形，临床上较为少见。上颌骨发育畸形，受到诸多因素的影响，如呼吸道不畅或口呼吸的不良习惯，及环境、外伤、骨缝闭 合过早、邻近组织畸形等。 
    一、上颌前突 
    上颌骨长度的过度发育，可以造成上颌前突，是上颌骨最常见的发育畸形。临床表现为上颌牙列超突，开唇露齿，牙弓狭窄，腭盖高拱，呈深覆颌或深覆盖状。儿童时期多在拔牙减数之后进行正畸治疗，而成年人则多采用手术治疗。 
    上颌前突患者，通常在儿童时期有咬下唇、吮指、口呼吸等不良习惯。检查中可见前唇难以闭合、前牙超突，可伴有开颌、深覆颌(盖)等，可通过X线头影测量以鉴别真性下颌后缩。上颌前突可显示SNA角超过正常，SNB角正常，ANB角大于正常。 
    上颌前突的手术治疗，多采用上颌骨前份截骨后将其后推。临床上先拔除第l前磨牙，按设计去除牙槽骨，然后横断腭骨的前部并在后缘去除所需要的骨质，再将上颌前部骨块向后移至需要的位置。 
    二、上颌后缩 
    上颌后缩在临床上颇为多见，同样可由于遗传和环境等诸多因素的影响而造成，其中多见于唇腭裂患者伴发的上颌发育不足。主要表现为面中部凹 陷或呈碟形面，前牙反颌，下颌呈假性前突，造成形态和功能上的严重破坏，不伴有唇腭裂的轻度后缩。早期可以采用正畸治疗，其余可通过手术治疗。手术方法主 要有上颌骨前份截骨前移术和全上颌整体前移术。 
    上颌骨畸形临床诊断并不困难，部分患者为先天性上颌骨发育不良，或腭裂并发颌骨发育不良，也可由于外伤后错位愈合而导致上颌后缩。X线头 影测量显示：SNA角小于正常范围，SNB角正常，ANB角小于正常，从而可以区别是否为下颌骨前突。手术治疗可以根据病情采用不同的方法，如作上颌骨前 份截骨前移术或全上颌整体前移术，即沿用LeFon骨折线，将上颌骨截断形成游离的骨段，并把其前移到适当的位置。