智齿，究竟什么时候应该拔除？

    　　一提到拔牙，尤其是拔智齿，很多患者的脑海中就立刻会出现与疼痛，残忍和血腥相关联的图片。为数不少的口腔病人为了避免拔智齿，宁愿一拖再拖，直到忍无可忍的时候才去牙医那里报到。对拔牙的恐惧感很容易造成病情的延误，甚至造成波及全身健康。那是否所有的智齿都要拔除？保留智齿会引发哪些口腔疾病？


智齿


智齿是人体牙齿的形成过程中最后长出来的牙齿，一般从14周岁开始，智齿逐渐在口腔内形成萌发并往外生长，若全部张齐，共有4颗。位置在口腔内牙槽骨上最里面的上下左右各一的四颗第三磨牙。


阻生智齿和智齿移位


阻生智齿(Retention)指的是，当智齿的牙龈发育完全后，牙齿仍然无法向上萌发并达到正常咬合面的状态。另一种情况是部分牙冠已经萌发，且触及到邻近牙齿的牙周并与口腔的其他组织发生关联性。该种情况的智齿称为半阻生智齿。一个完全阻生的牙齿，因其全部埋在牙槽骨中，不与口腔内其他牙齿组织发生关联，口腔学上通常用Impaktierung一词表达。由于口腔没有足够的空间让智齿萌发，因此智齿在生长过程中常常改变正常的生长方向，使该牙齿的轴面和咀嚼面发生偏移，这一现象称为智齿的移位。移位的具体类型则根据该智齿所在的长轴与其邻牙（第二磨牙）的长轴形成的角度位置来区分。常见的阻生类型有近中阻生，远中阻生，垂直阻生和水平阻生。口腔下鄂的智齿比上鄂的智齿容易引发阻生和移位。欧洲的年轻人患有智齿阻生和移位的比例高达80%，其中的大部分患者都要面临智齿拔除的问题。智齿拔除手术也因此被列为最常见的门诊手术。


保留智齿带来的风险


根据德国科学医学协会的研究报告显示，智齿保留在口腔中可能会引发各种并发症：


1因冠周炎引发的感染，冠周炎指的是牙冠周围软组发生炎症，常伴于智齿萌发的过程。


2造成第二磨牙的牙槽骨吸收。


3破坏第二磨牙的牙周。


4引发智齿和其相邻磨牙的龋坏。


5形成口腔囊肿。


6造成口腔颌骨的咬合阻碍并可能引起颌面疼痛。


在哪些情况下，智齿必须被拔除？


AWMF在2006年明确指出，口腔患者若符合以下情况之一的，应实施智齿拔除手术。


l急性或慢性口腔感染，例如因智齿引发的冠周炎。


2因龋齿引起的牙髓暴露。


3牙齿因严重龋坏而无法修复，或者是伴有无法治疗的牙髓炎。


4由该智齿引发的口腔疼痛。


5患有无法治疗的根尖周炎。


6伴有口腔囊肿，肿瘤等的病理结构或者是可疑性的类似诊断。


7邻牙伴有骨吸收现象（因牙龈萎缩造成的牙槽骨退化和吸收的症状）。


8处于牙周炎的诊诒过程中。


9牙齿正在接受正畸治疗以及处于外科修复治疗过程。


10口腔中的其他牙齿发生断裂且难以修复治疗的情况。


11因该智齿过于萌发（超出正常咬合范围）而引起口腔颌面部咬合障碍。


该智齿虽然还没有造成患者的不适，在X光片中也没有发现明显异常，但为了预防将来可能因该智齿引起的并发症，而以预防为目的拔除该智齿的参考条件：


1鉴于当地生活环境，医疗设施缺乏等因素考虑，采取的预防性智齿拔除。


2智齿深埋在牙槽骨中，而计划安装的假牙直接位于该智齿的上方，从而导致智齿承受额外压力，并可引起牙槽骨吸收。


3考虑到口腔正畸方面的需求，使得涉及正畸矫正的牙齿能够活动自如。


若患者的口腔处于以下的情况之一，应该考虑保留该智齿而不应实施拔除手术：


“确定该智齿处于正常萌发状态，没有任何病理特征。


口腔内其他相关牙齿已经被拨出，或者是出于正畸方面的考虑，需要保留该智齿。 该智齿完全埋在牙槽骨中且明显移位，然而没有病理特征，并且施行拔牙手术可能会引发其他并发症而造成潜在的风险。


实施智齿拔除手术会引发哪些并发症？


l.引发术后感染；2.造成神经损伤；3.破坏邻近的第二磨牙；4.造成颌骨骨折5.引起术


后大出血；6.麻醉引起的组织损伤；7.术后口腔肿胀和疼痛。


智齿拔除的最佳时机


当智齿及其周围区域出现明显的病理特征，或者是预计该智齿不会正常萌发，而此时患者的年龄处于16至25周岁之间，则建议及时让医生实施智齿拔除手术。尤其是当智齿的牙根还没有完全形成的时候，是拔除智齿最理想的时间.