牙齿矫正3M陶瓷托槽正畸“热风”

东莞广雅齿科口腔美容中心进美国3M陶瓷托槽，开创国内成人隐形正畸先锋。

      有好多人用的是3M托槽，而且是陶瓷托槽。由于现在国内进口陶瓷托槽的品牌不多，所以很多医生都给病人用3M的产品。作为一个专业人士，我想在这里把陶瓷托槽的一些相关工艺说一说，给大家今后选择产品时有参考依据。

      陶瓷有很多种，有玻璃陶瓷（氧化硅）、氧化铝、氧化锆。3M用的是玻璃陶瓷，优点是加工简单，用精密机床切割加工，材料透明度高，很多人都会喜欢它晶莹剔透的感觉。但它也有明显的缺点，由于采用整体切割，表面有划痕，会给正畸钢丝的滑动增加摩擦力，而且玻璃陶瓷较脆，转角和结扎翼易折断，所以3M产品的结扎翼都不好看，很大。还有，整体是陶瓷的托槽粘上牙面后拆除很困难，在美国曾经发生过因拆托槽时损伤牙釉质而引发官司。3M在上述产品的基础上作了一些改进，如在槽沟内加了一根金属槽，减少磨擦力；在底面上开了一条竖槽，拆卸时底面会断开。

      现在市场上的大部分陶瓷托槽都采取和3M差不多的工艺，只是在改进摩擦力和拆卸便利方面略有差异。

      也有的产品从根本上解决了上述问题。这里要提一下美国TP公司，正是他们想出了这个新工艺。首先，他们采用的是可以铸造的陶瓷，大概的工艺就是先开模具，然后将陶瓷粉末高压挤入模具，在高温下烧结，底面采用树脂材料。这样做成的产品表面很光洁，我曾经看过电镜照片，比3M的托槽光滑多了。树脂作的底面容易和粘结剂结合，不会发生托槽整个脱落的情况，而且拆除时树脂也比陶瓷易碎，用专用的钳子一夹就可以取下。

3M陶瓷托槽的特性

  　摩擦阻力

研究表明，铸造陶瓷托槽较其他陶瓷托槽摩擦阻力小;同种材料的托槽，槽沟宽的较槽沟窄的摩擦阻力小。另一项研究结果表明，当槽沟更为窄时，金属托槽与陶瓷托槽间无明显统计学差异。

在使用不同材质的弓丝时，大部分弓丝在陶瓷托槽中的摩擦阻力更为明显，而钛丝、镍钛丝较钴铬合金丝、不锈钢丝可产生更大的摩擦阻力。为了减小摩擦阻力，陶瓷托槽槽沟底面制作应更为光滑。目前，金属槽沟的陶瓷托槽已投入使用，这将有效的解决这一问题。

托槽底面特性

目前陶瓷托槽存在两种类型的底面。一种底面为槽沟状，为粘接剂提供机械锁结。这种托槽底面平坦，表面有硅烷涂层，并存在有小的倒凹以增加机械支抗。另一种底面光滑，靠其表面的化学涂层增加粘接强度。为了避免在去托槽时对牙釉质的潜在性损害，可在托槽底面涂上聚碳酸酯薄膜。这样，釉质表面并不直接与粘接剂结合，而是与薄膜接触，在去托槽时较为容易，减小了对釉质的损害。

去托槽技术和釉质损害危险度

由于陶瓷托槽的性能与金属托槽有显著不同，去除金属托槽的技术对于去除陶瓷托槽并不是很有效。超声波技术也可以用于去除托槽。使用KJS超声机头和Cavitron 2002超声机(Dentsply 公司)可以顺利使之去除。此法的优点在于可以减少釉质损伤和托槽断裂，并且可以在去除托槽的同时去除残留的粘接剂。然而，此法耗时，对昂贵的超声机头磨耗大，且在使用时需不断的喷水以控制温度，减小对牙髓的不利损伤。使用激光技术去托槽也正在研究使用中。与传统的方法相比，激光去托槽技术显著降低了托槽时应力、釉质破坏及失败率，减少了患者的疼痛和损伤。、

釉质的磨损与磨耗

在咬合过程中，釉质与陶瓷托槽相接触也可以导致釉质损伤。这种损害发生迅速，并且可以造成较金属托槽更为严重的牙磨耗。单晶氧化铝陶瓷托槽所造成的磨耗最大。研究表明，当托槽与牙齿之间存在牙合干扰时，托槽的设计与形式和釉质的损害具有相关性。为了避免牙齿与陶瓷托槽相接触，可以将特殊的合成橡胶环覆盖于托槽的咬合面(3M Unitek Corp)，或者消除合(牙合)干扰，控制侧方功能运动。

托槽的断裂

托槽翼的断裂是临床医生最为常见的问题之一。在治疗过程中，托槽的断裂不仅延长了椅位时间，还增加了患者吞下或吸入陶瓷碎片的可能性。由于铝的可透射性，当碎片被吞入或吸入时，X射线很难定位。弓丝第二序列方向上的加力不易造成托槽的断裂，除非托槽先前就有直接的损伤或表面缺陷。而第三序列方向上的加力易造成托槽断裂，但是在大多数实际应用中，陶瓷托槽具有足够的抗转矩力的能力。医生应注意陶瓷托槽脆性大这一特性。在治疗过程中，格外留意避免器械划伤托槽的表面，并且小心的结扎或者使用弹性橡皮圈以避免托槽翼的断裂。

托槽的再利用

由于陶瓷托槽较金属托槽脆性更大，在去除过程中，更易产生断裂而非变形。这就确保了去除后的完整托槽在机械角度、转矩和底面轮廓等方面的准确性。　　陶瓷托槽的再利用技术已经问世。将去除后的托槽底面与经热处理和化学处理后的再利用托槽底面相比，发现再利用技术可以有效清洁托槽底面。再利用托槽的粘接强度明显低于新托槽，但对于临床使用而言已经足够。这种较低的粘接强度还可以减少去托槽时所造成的釉质损伤。

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