龈下刮除术是牙周病的重要治疗方法

龈下刮除术是牙周病的重要治疗方法

      龈下洁治是用一种更精细的龈下洁治装置去除牙周袋根面上的结石和菌斑。牙周炎的主要致病因素是牙石和附着在牙根表面的菌斑。龈下洁牙，俗称“深层洁牙”，可以去除深层牙菌斑。根面平整是龈下洁治的延续和完善。由于牙菌斑分布广泛，牙菌斑肉眼看不见的同时，医生临床操作不能完全清洁，往往有一定数量的缺失菌斑，所以在牙龈洁治术后医生用细牙胶作刮刀，利用触觉感知和病变组织刮除散落的牙菌斑，牙菌斑至牙根表面光滑，有利于牙龈附着在牙根表面，根除牙周袋。目前，牙周袋内窥镜也可用于辅助手术。

       一、适应症

         牙龈炎、牙周炎

          龈下洁治和根管平整是牙周病的基本治疗方法之一。

       二、预防性治疗

          为了长期保持牙周健康，防止牙周病的发生和复发，在牙周维护期间定期清洁和治疗，可以去除牙菌斑和牙石。

       三、龈下洁治禁忌证

           1、凝血机制受损。

           2、急性白血病。

           3、其他未得到控制的严重全身性疾病。        

       四、操作过程中的注意事项

           1、龈下刮治是在牙周袋内进行的，肉眼无法直接观察。因此，术前应确认牙周袋的形状和深度，龈下结石的数量和位置，确定情况后方可进行刮治。

           2、改进型手持笔具，支点牢固，刮除范围小，避免滑倒或软组织损伤。每次刮片应与上一刮片重叠，以避免漏刷；

          3、大多数根表面平滑设备是手动工具，如通用刮刀和Gracey刮刀。目前，也有许多小型刮刀用于狭窄和深牙周袋。手工刮治对临床操作要求高，粗糙的操作容易造成牙龈损伤。用力过大可能会去除过多的骨，划伤牙根表面，不利于牙周附着。操作不慎容易导致漏诊。同时，仪器精度高，钝性仪器难以达到根面平整的效果。一颗牙齿可能需要三到四个刮刀，刮匙的类型因牙齿而异。刮宫医生经常需要更换器械，调整体位，有序操作，才能获得更好的治疗效果。

          超声刮除还可以达到根面平整的效果。例如，VECTOR系统是2000年以来最新的牙科仪器。此外，还提供了EMS牙周综合治疗仪等新型牙科器械。

         4、为避免漏诊需要刮除的牙位，应按牙位分节逐根刮除。结石量大或易出血者可分为多次；

         5、当刮除牙周深袋的龈下结石时，袋壁上的部分肉芽组织也会被刮伤，所以不必刻意划伤袋内壁；

         6、刮擦后应冲洗袋内，检查是否有残留杂物、肉芽组织等，整理后，可轻轻按压袋壁粘在牙齿根面上，有利于止血和组织再生修复。

      五、术后注意事项

          1、对于龈下刮治术中出血较多的患者，可采用抗生素预防感染或术后局部应用牙周咬合剂4-6天。

         2 、指导患者正确使用刷牙方法，注意口腔卫生，并定期随访。