什么是牙周病？

    牙齿动摇、口臭、牙龈流血，几乎是每个成年人的必经过程，医师都常会告知是牙周病引起的。牙周病，是民众耳熟能详、却又几乎不了解其原因的大众名词。 

    1.牙周病的流行现状如何? 据统计，成年人牙周病者占了90%以上，这不是危言耸听的数据，的确是如此，即使是牙医师本身都会有很高的机率罹患这样的疾病。如果牙周病是病，那么牙周病的确称得上是国民疾病。不要担心，这边的牙周病指的是广泛的牙周病定义，包括牙龈流血、口臭、牙龈萎缩等一般轻微牙龈炎的现象都算在里面，至于临床上的牙周病定义会牵涉到牙周囊袋的深度和附连高度的减少，尤其是减少牙周囊袋深度是牙周病治疗最明显的治疗目的。这个项目是要由牙周病医师做专门的牙周病检测，才能订出牙周病的严重程度。 　 牙周病对民众而言是一个很广泛的名词，广泛到连一般的牙龈炎(牙龈浮肿、刷牙流血)都叫牙周病，事实上前面的情况，九成以上的成年人都有这样的问题，程度的轻重罢了，解决方式就是基本的牙结石清除和良好的口腔卫教就足够了。至于如果有牙周囊袋的问题，就必须考量进阶的牙周病治疗，后面会逐一介绍。 　

    2.牙周病的致病因子为何? 如果牙周病是病，那么总该有个病因之所在吧?的确，严重牙周病破坏的终极致病因子是特别的细菌，常是革兰氏阴性菌为主体，包括杆菌和螺旋菌，会使得牙周囊袋逐渐加深、齿槽骨吸收、附连高度降低等等的现象，种下齿牙动摇的因子。 　

    3.既然根源是细菌，那么是哪些原因产生的呢? 为什么好端端的，口内细菌菌种型态会改变，造成牙周病的现象呢?原因包括了： 　

    ◎人体免疫力降低(中医的说法是体质虚寒或是火气大，两极端现象) 包括生病、生活作息不正常、营养摄取不足，让免疫系统抵御外侮能力下降，因此牙周病、口臭、牙龈浮肿样样都来。 　

    ◎口腔卫生不佳全口牙周病的病人最常见，尤其是烟酒槟榔来者不拒的人。至于局部牙周病的病人，大都是因为遗传因子、过度使用、以及邻牙危害的结果，像是蛀牙未处理、阻生智齿未处理等等。 　

    ◎贺尔蒙改变尤其是青少年生长发育期和女性怀孕时、更年期的贺尔蒙改变，会影响口内菌种的平衡甚剧，会让原本牙周状况不好的病人加重病情，所以坊间流传一句话\"生一个孩子，坏一颗牙\"，不是没有道理的。

    ◎年纪老化伴随牙龈、齿槽骨的正常生理萎缩、口腔卫生不佳等等。 　

    ◎特殊疾病与遗传因子像是青春期牙周病、年轻型牙周炎、快速进行牙周炎、成人型牙周炎等等，有些疾病跟基因与好发部位、年龄息息相关。 　

    ◎嗜食特殊食物(致病、致癌因子) 烟、酒、槟榔不但是牙周病因子、也是致癌因子，媒体已强调过许多次，但还是很多人不信邪。喜欢用某一、两颗牙齿咬硬物的人也要特别小心，不但牙齿易裂也有咬合创伤的危机，这也是牙周病的因子。 　

    ◎颜面受伤、手术过以及接受放射线治疗的人常出现在车祸、跌倒的病人，或是有接受过颜面手术、肿瘤切除的人身上，常并发莫名颜面、牙齿的疼痛。接受过放射线治疗的病人，后遗症是口水减少、骨头营养、代谢能力下降，免疫能力下降会导致龋齿、牙周病现象。

    其实，人会有牙周病的原因大多是多重性的，有些人是因为生活习惯不佳、口腔卫生极差，有些人是烟酒槟榔样样都来，有些人却是因为年纪大了，也有些人是因为基因、贺尔蒙的转变造成的。

    一般的牙周病治疗都是治疗症状，为避免继续恶化、控制病情而产生的治疗方式，大体上，不能叫做根除牙周病，应该是维持治疗后的平衡状况是比较好的说法。基本上，牙周病是无药可根治的，但却能藉由治疗让症状消失或持平，产生让本体自我修复的好环境!

    4.牙周病传统的治疗方式有哪些流程?

    ◎口腔卫生宣教：模型指导、贝式刷牙法配合牙菌斑显示剂、牙刷选择、牙线利用以及门缝、假牙缝隙较大者还需配合牙间刷的使用，视情况使用的漱口水使用方式等等。

    ◎洗牙(牙龈下牙结石清洗) ：洗牙这个名词，在民众之间广为流传，很多民众会误解洗牙就是把牙齿洗白而已。事实上洗牙最大的功用是洗去牙龈沟边缘的牙结石，因为牙结石就是牙周病的很大致病因子。至于色垢的清除(还原原有的牙齿颜色、并非漂白)那只是附加价值，并非绝对必要之行为。洗牙算是最基本程度的牙周病治疗，尤其是针对牙龈常发炎、流血的病人功用较大，很多人不敢洗牙的原因竟是因为”牙齿会越洗越薄、齿缝会变大、牙齿会敏感等等”，这些都是以讹传讹的错误观念，超音波洗牙，并不会伤害牙齿，洗去的都是钙化掉的结石，因此好象会有错觉，牙齿变少了，齿缝变大的感觉，那都是因为平常太少洗牙了，久久洗一次，结石洗去很多因而产生了错觉。洗牙靠近牙根的地方会比较敏感一些，原因是因为那个地方的珐琅质几乎是很薄的，因此会较为敏感，但是牙医师可以经由力道的控制，将不舒服的感觉降至最低，因此定期半年检查洗牙，可以视为例行性的牙科治疗，没有越洗越糟糕的问题存在!

    ◎X光片的判读、牙周袋测量、治疗计划的订定：在初步检定病人有牙周病的倾向时，必须藉由更进一步的检查来决定如何治疗。首先X光片是必备的，在全口牙周病治疗的病人身上，通常都会要求照16张牙齿每个部位的根尖片和咬翼片，藉由判断齿槽骨吸收的程度以及是否有牙髓病变的情况。其次就是利用牙周囊袋的探针放入牙龈沟的部位，测量最低部位距离牙龈顶端有多少mm，通常正常人的范围是3mm以下，5mm以上者就会被列入有牙周病治疗的需求，也会顺便测量牙齿的动摇程度，将这些数据列成表，当作日后追踪观察以及牙周病治疗的根据。有了以上这些基本资料之后，就会订定如何治疗牙周病，程度轻微者利用牙根整平术就有很好的效果，程度严重者可以直接进入翻瓣牙周手术，以便节省疗程、达到更好的治疗效果!

    ◎牙根整平术：牙根整平术(root planing)，就是利用锐利的斜面刀刃(curette)，把牙齿四个面的牙根部位，作牙根表面的刮除动作，除了会清掉牙根表面的发炎组织外，会一并除去附近的肉芽组织，产生良好的复原环境，提供自我修复的能力。

    ◎牙龈翻瓣配合牙根整平术手术： 至于牙龈翻瓣，是指囊袋的位置太深，器械不易到达、清不干净，因此必须把牙龈翻开，看清楚病灶，再作刮除的动作，之后再将牙龈缝合回去。当然所有的术事都必须要配合麻药的处理。

    ◎进阶牙龈翻瓣手术，包括再生膜、骨粉的使用：前面已有提到牙龈翻瓣手术是为了看的清楚、清的干净而产生的治疗方式，因此打开牙龈之后，若是看到齿槽骨吸收严重、齿牙动摇者，只有牙根整平术是不够用的，必须配合骨粉的充填、放置再生膜，甚至配合抗生素的投入，以便加强环境复原的能力，其牙周病的预后才会更好。

    ◎美观整型手术(牙龈黏膜手术)