口腔颌面部蜂窝织炎的治疗原则

口腔颌面部蜂窝织炎是指口腔、颌周组织及颈上部化脓性炎症的总称。在正常的颌面解剖结构中，存在着潜在的彼此相连的筋膜间隙，各间隙内充满着脂肪或疏松结缔组织。感染累及潜在的间隙内的结构，初期表现为蜂窝织炎；在脂肪结缔组织变性坏死后，则形成脓肿。

化脓性炎症可局限于一个间隙内，也可波及相邻的几个间隙，形成弥散性蜂窝织炎或脓肿；甚至可沿血管、神经扩散，引起海绵窦血栓性静脉炎、纵隔炎、脑脓肿、败血症等严重并发症。蜂窝织炎包括：眶下间隙感染、颊间隙感染、咀嚼肌间隙感染、翼下颌间隙感染、颞间隙及颞下间隙感染、颌下间隙感染、口底多间隙感染、咽旁间隙感染、颏下间隙感染、舌下间隙感染等。

口腔颌面部蜂窝织炎的治疗原则

口腔颌面部间隙感染均为继发性，常为牙源性感染（智齿冠周炎、牙槽脓肿、牙源性颌骨骨髓炎）和腺源性感染（淋巴结炎、扁桃体炎、涎腺炎）扩散所致，损伤性、医源性、血源性感染较少见。

口腔颌面部间隙感染的治疗原则是提高全身抵抗力和消炎治疗。脓肿形成则切开引流。分局部治疗和全身治疗两个方面。

局部治疗

注意局部安静，避免不良刺激，尽量减少咀嚼、说话等局部活动。局部可外敷中药芙蓉膏、如意金黄散等；炎症初期主要是消肿、散淤、止痛。脓肿形成后，应及时切开排脓，局部及全身症状可迅速好转。

在设计切口时，应使切口疤痕隐蔽，如位于发际内、颌下、耳后部，面部切口可按与皮肤纹理一致的方向切开；切口部位最好在脓肿最低部，以利于脓液通畅引流；脓肿接近口腔粘膜或经粘膜切口能顺利进入脓腔者，均采用口内切口，如舌下间隙可在口底肿胀最明显处，平行于下颌体进行切开引流，注意不要损伤舌神经、舌动脉、颌下腺导管；咽旁间隙口内切开时，可在翼下颌皱襞稍内侧，纵行切开粘膜层，用血管钳顺翼内肌内侧钝性分离进入脓腔。

对脓肿较深的间隙，尽可能采用颌下切口，在下颌下缘2cm处平行于下颌下缘作切口；切开时应轻柔准确，颜面危险三角区切开后严禁挤压；切开后应建立引流，切口内酌情放入碘仿纱条、橡皮条、乳胶管、盐水纱布等。还可用消毒排脓、去腐生肌之化腐丹以助排脓，当脓液减少，有肉芽组织生长时，可用桃红生肌膏促其愈合。此外，局部也可以辅以理疗、热敷等。

全身治疗

根据局部及全身症状，选择适当足量的抗生素。还要注意加强全身营养与支持疗法。最后，在牙源性感染引起的炎症好转后，应处理病源牙以防复发。