残留根尖囊肿引发牙病误诊一例报告

    湛江市霞山区口腔疾病防治中心  黄宏 

    患者：李X、女、43岁、农民。 

    主述：右下后牙疼痛3天。

    现病史：患者三年前，因右下后痛，治疗几个月不愈，将  5 拔除，拔牙创愈合良好。三年后，4 又出现以前的牙痛症状情况，疼痛难忍，于是乎007年10月6日到湛江市霞山区口腔疾病防治中心求诊。 

    检查：病人一般情况良好，右下面部无红肿，张口度二横指，5缺失，拔牙创愈合佳，牙周无异常，X线牙片，显像不满意。4  叩痛、Iº松动，根尖部颊侧移行沟红肿，无波动感。

    处理：局麻下， 4 开髓引流，有少许脓血渗出，有腐臭味，拔髓，疏通根管，冲洗，CP开放，同时给予口服消炎药。4天后，第二次换药，根管内分泌物很多，仍有臭味。第三次，四次根管换药仍有很多无色、无味的液体渗出。经过临床分析认为，根管内分泌物多的原因有多种，一是患者牙根管组织结构，破坏严重；二是牙周组织外的原因，比如牙槽脓肿、局限性骨髓炎，从下颌管来的或是从邻牙病变来的。经过解读5  4  原片，通过放大，果然发现：5  有残根存留，（根内牙本质呈重度破坏吸收，根尖有约（1.0X0.8CM）的巨大鼓锤根影、其下方下颌管内有一白线阴影与 4 根尖相通，这才弄清楚 4  根管内换药多次，分泌物多的原因。这类病例实属极少见。