从一严重误诊的牙病中，得到的思考

    湛江市霞山区口腔疾病防治中心 黄宏 

    患者：袁x ,男，57岁，山东籍人， 

    初诊日期：2007年3月25日 

    主述：右下颌后牙咀嚼无力30天。 

    现病史：患者春节后不久无意中发现，右侧下颌牙齿麻木，咀嚼 无力，咀嚼时唾液少，不 出味道，开闭合时关节无疼痛，弹响，在发现咬合无力时，右眼视力下降，右上脸闭合不 适，患者作眼科检查未见异常。 

    检查: 患者神清，张嘴小于三横指，8-1  Iº磨损, 6 5   合面龈贡充填，牙冠黑灰色，缺乏光 泽，探（-），咬（±），叩（±），牙龈轻度红肿，探牙周袋4MM，附着丧失1.5MM,松动 度Ⅰ°,全口曲面断层片显全口牙槽骨普遍吸收,吸收约为根长1/5,牙根面牙石(++)。 

    诊断： 6 5  牙髓坏死伴牙周炎。 

    治疗：（1）去除  6 5    充填物、常规根管治疗；（2）全口牙周洁治，65    龈下刮治术，同时将暴露在牙周袋内的牙根表面坏死的牙骨质刮除干净，牙周袋内放置具有消炎收敛作用的药物全身应用抗生素治疗，经多次治疗未见症状减轻。经会诊，检查上下颌皮肤的痛觉、温度觉、触觉，左右对比，检查舌的活动情况，从中发现舌尖歪向左侧不灵活，痛觉差，同时发现患者左颈部有电疗留下面积约5CM²大的灼痕，进而追问其他病史，患者于2006年6 月28日被确诊患鼻咽癌，并作抗癌治疗。三个月后，右眼视力下降，鼻衄、耳鸣等症状消失。时过7个月后，出现右面部麻木，下唇麻木，舌歪的情况。肿瘤科专家认为，是NPC颅内转移，侵犯颅N（三叉N）所致，建议赴上级医院治疗。 

    讨论： 

    1.     患者的现病史既往史不全,难以确诊； 

    2.     口内外检查不全:如患者左颈部电疗疤痕、口水少、舌歪下唇麻木等症状,未加分析 

    3.NPC的早期(耳鸣、鼻衄、淋巴结肿大)三大症状,不了解 

    4.NPC原发病灶隐蔽，医生缺乏口腔的边缘学科经验。