牙齿美容治疗篇

    老年牙病患者的心理分析与对策

    探讨老年牙病患者在就诊过程中的心理反应的复杂性和多样性，并提出解决方法。

　　通过对临床工作中所接触的老年牙病患者的观察和研究，了解他们的就医看法的误区和就医时的心理反应，针对各种心理反应提出对策。结果了解了老年人的种种心理反应，我们在治疗时，应该注意与病人谈心与沟通，使其能认真对待病情，严格遵守医嘱。

　　结论 我们口腔科医生一方面要掌握老年口腔医学知识与技能，另一方面医生又要懂得心理治疗，取得老年病人的信任，，使我们的治疗能顺利进行。
                     
    在口腔科门诊日常工作中，老年牙病患者是一个很大的医疗群体。随着社会的发展，科学的进步，医疗技术水平和经济生活水平的提高，以往主要关注的是牙病诊疗技术，而现代医学模式要求由生物医学模式转变为生物－心理－社会医学模式，心理因素对健康的影响十分复杂，它总是与某人的某种情绪活动相互联系。所以，老年牙病患者在就诊过程中的心理反应的复杂性和多样性应该引起我们的高度重视，本文旨在就目前临床口腔门诊老年人心理反应与对策做一个初步探讨。

   一．老年牙病患者就医观念的误区和就诊时的心理反应

   1.宿命哲学困扰。认为“人老牙应该掉光”。许多老年人认为年纪大了，牙齿松动了、掉了是一种正常现象，所以对有问题的牙齿、可以治疗的牙齿总是不予就医或者就医后认为补牙太麻烦坚决要求拔掉。

   2.“保全”思想作怪。有的患者则认为“牙是自己的东西，不能拔除，拔一个，全口就会掉光”，所以也可能为了惧怕拔牙而不予就医或者就医后有的该拔除的患牙也一律拒绝拔除。

   3.自我保健理念滞后。由于过去我国口腔专业人才的匮乏，带来口腔保健预防的措施相应落后于发达国家，形成了许多陈旧的观念，有的患者认为年纪大了，身体其它方面的疾病是最重要的，牙齿嘛，有个洞，是小问题，不要紧的，等疼得受不了再去看医生，再说“牙疼不是病嘛”，能拖则拖，这样往往延误了最佳治疗时期。

  4.就医时间矛盾。还有的老年患者因为是家里下一代的后勤支柱，因为时间问题，认为看牙齿会耽误许多时间，不愿意配合医生去治疗和复诊，不愿意接受医生设立的诊疗方案。

  5.消费观念的误区。有许多老年人有经济能力，但是他们认为把钱花在吃穿上可行，花在牙齿上就不划算。

  6.性格固执疑虑。有的老年人性格固执，怪癖，就诊时易产生焦虑感，其焦虑表现为烦躁、出汗，情绪变化很大，转而对医生缺乏信任感

  7.思想认识差异。有的老年人对牙病治疗的期望值过低或过高，我国的老年人由于长时间旧观念的积累，对牙齿的修复的要求不是很高，他们对牙齿治疗和修复的期望，远远落后于现代口腔技术的发展；而另外有些老年人认为现在科学发达了，什么牙都可以补上，什么先进的技术都可以用在他身上，而误认为医生不肯给他修复。

  8.缺乏生理常识。老年人往往忽视自己的年龄问题，容易与自己年轻时的就诊经历相比较。比如常见的根尖周炎，年轻人半个月可治愈，而老年人全身抵抗力降低时，病程延长，而他们自己却认为复诊次数过多，是医生的技术问题，转而又不信任医生。

  9.文化修养差距。由于老年人文化层次参差不齐，所积累的一些观念和看法也各不相同，有的人也许会居老自傲，认为医生应该这样那样，不愿意听从医生的建议，而有的人因年老而自卑自负，认为反正老了，牙病可治可不治，说不到什么时候就入土了，白花钱。

  10.人云亦云盲从。有的老年牙病患者总认为医生说的很抽象，宁愿相信病友所说的话，看别人说好便也相信这样做好，看别人镶烤瓷也想镶烤瓷，看别人拔牙也要拔牙，有一种盲从或者是攀比心理。

  二．对策

  1.加强口腔健康的宣传与教育

    口腔健康是整体健康的重要组成部分，也是临床医疗服务的组成部分，由于病人渴望得到与自身有关的保健知识，加上大部分老年病人对医务人员的高度信任感，临床口腔健康教育一般都能收到满意的效果[2]。所以医生在进行检查、诊断、治疗与康复过程中都应尽可能的耐心地针对病情进行必要的健康教育。在与病人交流中，医生应设身处地地理解与帮助老年人，尽心解释病人提出的问题，让老年病人克服心理压力，更好地配合医生治疗。

  2.尊重病人
   老年人受到社会的尊重，医务人员应当注意自己的语言修养，关心和体贴病人，要给他们同情和谅解，像尊重自己的长辈一样尊重他们，做到体贴入微，关心备至，态度和蔼，语言亲切，检查、诊疗操作要轻柔，耐心解释病情以及治疗方案。

  3.真诚沟通，建立良好的医患关系

  良好的医患关系是医疗活动顺利开展的必要基础，从诊断、治疗到预防措施的出现，没有病人地合作是绝难做到的，而病人的合作来自于对医务人员地信任，来自于良好的医患关系。老年人随着生理机制的衰退和社会因素的影响，有着独特的心理特征，尤其是当前社会中一些领域变革的深度和广度，使老人承受着比年轻人大的心理和生理上的双重压力。所以在某种情况下，老年人很可能产生心理上情绪消沉、抑郁、不稳定，我们口腔科医生一方面要掌握老年口腔医学知识与技能，另一方面医生又要懂得心理治疗，医生应尊重老年病人，帮助老年人消除对“年老”不正确的看法，不要把老年期看成是病理期而是生理期，要能疏散他们的心里迷雾，畅通心里障碍，进行心理教育，促进心理健康。

  4.精心制定治疗方案 

  医生经过仔细地检查后，应该根据病人就诊时间特点、经济条件及其它个性因素科学合理地帮助病人制定诊疗方案。我们提供的必须的正确的、易于理解的、合适的、有利于增强病人信心的信息，当患者充分了解并获得了自己病情地信息后，患者的选择和医生地建议往往是一致的。当然，医生在向病人解释预定方案的时候，不要忘了把诊疗过程中将会遇到的一些诸如诊次间痛或者牙裂等情况预先告知老年病人，并告诉他们怎样尽量避免这些情况的发生。

  5.争取病人信任，促其自觉提高遵医行为

  遵从医护人员地医嘱进行检查、治疗、复诊和预防疾病地行为称为“遵医行为”。                  提高遵医率的方法：①建立融洽的医患关系。②纠正病人对检查及预防措施的错误认识和不正确的态度。③耐心解释，反复说明，提高老年病人对医嘱的理解和记忆程度。通过以上方法，取得老年病人的信任后，他们会自觉遵照医嘱的。

  了解了老年人的种种心理反应，我们在治疗前，当部分患者存在一些心理因素的影响时，应该注意与病人谈心与沟通，进行心理疏导，针对老年人的心理对症治疗，这样往往能很快取得老年病人的信任，使其能认真对待病情，严格遵守医嘱，使我们的治疗能顺利进行。

  四环素牙的防治

  四环素牙主要是由于儿童期服用四环素后，使得牙本质内着色形成。如果同时伴有釉质发育不全，就形成了重度四环素牙。目前，对于轻度四环素牙(即牙色显黄褐色)，可以用漂白的方法治疗。即先到医院咬一个牙模，做一个软牙托，回家后每天晚上把漂白材料挤到牙托内，戴上牙托睡觉。第二天取出后保存好。约二周一个疗程。对于中度的四环素牙(牙色为灰褐色)，可以用复合树脂贴面，可以遮盖四环素色。但这种方法有一定局限性，树脂在数年后可能变色，另外如使用不当，可能引起树脂脱落。对于重度的四环素牙，如果同时伴有釉质缺损，只能考虑用烤瓷冠的方法修复了，但是这种方法需要处理牙髓(牙神经)，同时价格也比较贵，但这种方法修复效果最好。
                     
  我们都知道，人的牙齿应该是洁白晶亮的。而有的儿童长了一口黄牙，这是由于婴幼儿时期或母亲妊娠期与授乳期，服用了过多的四环素类的药而引起的。
                     
   四环素类药物包括四环素、土霉素、甲稀土霉素、金霉素、去甲金霉素和强力霉素等。这类药物是一种能够广泛地抑制致病菌的抗生素，目前医疗上常常用来控制炎症，效果也比较好。四环素类药服后，经胃肠道吸收，在血液中保持一定的有效浓度，它对人体钙离子有亲和力，与钙结合在一起，生成一种四环素钙的黄色复合物。如果牙冠正在发育钙化阶段，这种复合物就沉积在牙冠上，使长出的牙齿发育不全并出现黄染现象。一般认为牙齿的着色，金霉素引起者呈灰棕色，四环素和土霉素偏于黄色，去甲金霉素黄色最深。
                     
   四环素牙主要影响美观，目前没有很好的办法治疗。可试用药物脱色，即用高浓度的双氧水配合理疗加热的方法。隔日治疗一次，7次为一疗程，轻者一个疗程即可使牙齿接近正常颜色，重者1～2个疗程，也能达到很好的效果。对颜色较深，合并严重牙釉质缺损者，用树脂覆盖法较好，缺点是容易脱落。也可用芽冠修复或釉质粘贴法做贴面。
                     
   预防：从胚胎4个月到儿童7～8个岁换牙期前，禁用四环素类药。1982年卫生部发出《关于淘汰127种药品的补充通知》中规定，儿童换牙期前禁用四环素、土霉素制剂。但换牙后不在此限。妊娠期和授乳期的妇女，也不宜使用。

糖尿病人要爱牙

   中老年糖尿病患者，易患牙周病，糖尿病的控制是取得牙周病治疗效果的重要前提；反之，如果有效控制患者的牙周感染，将可以减少糖尿病的用药量。此外，保持健康的牙周也可避免心脏病的发作。研究人员发现，有重度牙周病的糖尿病人死于心脏病或肾衰的可能性是没有牙周病的２倍。因此，糖尿病患者要护好牙。
                     
   病人首先要降低血糖水平，当血糖高时进行牙周病治疗，好转一段时间后牙周炎极易复发。对牙周病的常规治疗应在早餐及服药后１．５小时进行。治疗应分步多次洁治，尽量减少牙周组织的损伤，避免感染。由于糖尿病患者通常口腔干燥，唾液减少，影响食物消化，也使口腔抗感染能力下降，牙周病治疗后应给予足够的抗感染治疗。
   其次是坚持做牙齿保健操：早上起床后，进行牙齿空咬运动３０次，前２０次进行快速冲击咬合，后１０次进行强力持续咬合，以改善咀嚼肌的咬合力，刺激牙根及牙槽骨，增加其骨密度。还可用干净的食指按摩牙龈，用拇指、食指轻度按摩牙龈内外侧，以促进牙周微循环，增强粘膜抵抗力。
  

牙齿长得乱 原因在吃饭

    随着人们生活水平和口腔保健意识的提高，越来越多的中小学生到口腔正畸科进行牙齿矫正，许多人不禁问：现在矫正牙齿的孩子怎么这么多？

    让我们先来看一看牙齿错牙合畸形的原因都有哪些。牙齿错牙合畸形的原因有很多，大体可以归纳为两类：遗传因素和环境因素。根据临床统计，错牙合畸形的病因中遗传因素占29％，环境因素占71％。在环境因素中后天的因素又起着很大的作用，其中咀嚼功能退化是主要原因之一。

    在人类进化过程中，食物由生到熟、由粗到细、由硬到软，咀嚼器官的功能日益减弱，而咀嚼器官退化、减少出现不平衡现象，即肌肉居先，颌骨次之，牙齿再次之，颌骨减少而牙齿的数量没有减少，因而颌骨容纳不下所有的牙齿，导致出现牙齿拥挤等畸形。现在儿童的食品越来越精细，比如大量的奶制品、面包、膨化食品，致使孩子的咀嚼功能越来越弱，同时，孩子也越来越懒得咀嚼硬东西，这使得孩子的牙齿和口腔内外的肌肉得不到应有的锻炼，导致肌肉无力、萎缩，进而颌骨也不能很好地发育，而牙齿的数量没有减少，所以现在儿童牙齿错牙合畸形的发病率越来越多了。另一方面，精细的食物还容易引起牙齿龋坏，造成牙齿缺损，致使乳牙过早丢失，引起恒牙萌出的间隙不足，进而造成牙齿排列不齐。

    因此，预防儿童牙齿畸形应该注意以下几个问题：

1．加强儿童咀嚼功能训练，充分锻炼口腔肌肉功能，进而有效刺激下颌骨的生长发育。日常生活中有目的地给孩子多吃一些坚硬耐磨的食品，如排骨、牛肉干、锅巴、干馒头、苹果等。

2．孩子出生后2岁左右，乳牙基本完全萌出，此时应定期到医院口腔科检查，留下纵向的记录，做到及时发现问题及时治疗。

 牙科知识 人人须知–续谈牙齿外伤

   讨论了乳牙和年轻恒牙外伤处理，小孩顽皮不懂保护自己，上前牙首当其冲，当事故出现时，大人不用慌张，记住几条原则，简单处理后把小孩送到牙科诊所或急诊室。不过美国医院一般没有牙医值班，Medical doctors不擅长牙齿外伤处理，最好直接送往牙科诊所。牙齿外伤有时很复杂，如果您束手无策，可以打电话给牙科诊所询问。

    让我们讨论恒牙外伤离体诊所处理，检查拍完X光片后，牙医安慰好您的小孩，上局麻，然后将牙齿复位，用不锈钢丝和树脂与邻牙固定在一起。固定时间不能太长，一到两星期。撤除固定后，患牙有轻度摇动，这是正常的，家长不必大惊小怪。

    与老百姓想法正好相反，正常牙齿还有非常轻度摇动，其实牙齿（牙根）不是直接插在骨头里，牙齿与牙槽窝之间有一层薄膜（牙周膜或称牙周韧带）。牙外伤脱位固定太久，牙齿没有生理活动，牙齿与牙槽骨发生融合，牙齿一时觉得挺牢，但是融合的牙根不久被骨头置换（所谓被吃掉），逐渐被吸收变短的牙齿最终需要拔除。牙根吸收另外一个原因是牙齿离体时间太长，因此我们应尽早把离体牙齿种回出。

    牙齿外伤另一个后果是牙髓血管神经受损或中断，牙齿愈合后长得牢，可以咬东西，但牙齿逐渐变黄，影响美观，甚至继发根尖感染。因此外伤后应定期回诊所复查，测定牙髓活力，一旦医生判断牙髓已死，我们应尽早做根管治疗。有的人不在乎牙齿发黄，认为牙齿能咬东西，又没有痛，暂时没有必要作根管治疗。牙髓死后，牙齿变黄只是一个表面现象，根管慢慢变细，根管治疗难度增高。当您在感染发作时才求医，双方都痛苦，那天医生可能很忙，感染的牙齿很难被痲住（打局麻后您可能还有痛），感染严重脓液可从根管口流出来，本来一次可以完成的根管治疗可能需要两次以上，最后根管治疗效果可能不好。要华佗显世，作为病号或家长，您必须积极配合。

    有些人牙外伤很轻或者把那一件事忘了，十几年后，牙科检查发现牙齿变黄，牙髓测定显示牙髓已死，尽管您没有任何不适，我们还需要作根管治疗，这是因为牙髓坏死后成为病灶，当您身体虚弱或者老的时候，它就象定时炸弹会爆发感染。下一期我们谈谈颌骨骨折。                

 牙刷的种类和使用

    牙刷有尖头的、圆身的，软毛的、硬毛的和电动的.

    长期以来，美国人在自觉和不自觉中养成了保持口腔卫生的习惯，他们对刷牙和牙膏的选择以及使用方法都非常讲究。由于每个人的牙齿、牙龈及口腔情况不同，他们通常都根据牙医的建议，购买适合自己使用的牙具。在美国的商场里，各种各样的牙刷琳琅满目，其形状有尖头的、圆身的(像中国刷瓶子的刷子一样)，软毛的、硬毛的，样式和功能齐全。且不说普通牙刷，仅电动牙刷就有好几十种。一位朋友告诉我，由于他的牙齿最里面经常刷不到，并产生了一些口腔问题，牙医便建议他使用一种可滋水的电动牙刷进行冲洗。问他牙刷里哪儿来的水，他说有一根管子可以接在水龙头上。医生还建议他使用硬毛牙刷。而对他的太太，由于牙龈比较容易受伤，牙医建议她使用一种软毛牙刷。牙膏也是一样，根据不同的牙齿由医生建议选择使用。这也是为什么在美国的旅馆，通常不为客人配备牙刷牙膏的原因之一，因为每个人都使用自己固定的牙刷牙膏。至于牙刷的使用期限，牙医一般要求牙刷三个月必须更换一次，因为里面容易产生细菌。

    牙齿是口腔健康的重要方面，而用于口腔卫生的清洁保健品也非常多，含有杀菌、消毒、除臭等功能的漱口水品种繁多，使用方便而普遍，许多旅馆虽然不配备牙刷牙膏但却配备漱口水。口香糖是最受美国人青睐的口腔保洁品之一，在各超级市场付款处，都摆着各种品牌和味道的口香糖，以便顾客临走前再随手买上两盒。还有液体口腔喷，对于口腔消毒除臭效果既快又好。                 

    怎样选购牙刷？如何正确使用牙刷？
 
    牙刷是人们保持口腔卫生的主要工具。市场上的牙刷品种、牌号很多，究竟选择怎样的牙刷才比较适宜呢？这要从以下几方面考虑：

（1）牙刷头的大小：根据美国牙科协会的规定，牙刷头的长度应为2.5～3厘米，宽度为0.8～1厘米，有2～4排刷毛，每排5～12束刷毛，牙刷头前端应为圆钝形。这些规定可供人们选择牙刷时参考。

（2）刷毛的硬度：一般可分为软性、中性、硬性三种，平时使用中性硬度的牙刷比较适合。买牙刷时，可用手指压一下刷毛，如手指有刺痛感则表示太硬，不直选用。目前市售牙刷的刷毛多为尼龙刷毛。尼龙刷毛的弹性、均匀性及硬度都优于猪毛牙刷，更有利于口腔保健。

（3）刷头与刷柄的角度：市售牙刷有直线型和角度型两种。直线型的使用时比较有力，有角度的牙刷对后牙清洁效果较好，此角度以17度～20度为宜。

（4）刷毛的顶端：每根刷毛的顶部应该是圆钝型的，不能有锐角，购买时可用手来触摸判断。

（5）特殊牙刷：牙周病病人或是年龄比较大的人，牙龈萎缩，牙间隙增加，除可用一般的牙刷外，更应使用牙间牙刷，这种牙刷的刷毛有锥形、长条形等，可选择使用。还有一种只有两排刷毛的牙刷，这是用来按摩牙龈的。外侧两排刷毛比中间两排刷毛长的凹字形牙刷，是专门为正在进行牙列矫正者使用的，这种牙刷不仅可刷清牙面，而且还可清洁矫正器上的食物残渣。对手脚活动不便者（如中风病人）来说，可以选用电动牙刷、光能电离子牙刷等。

    正确使用牙刷的方法有：（1）每次用完牙刷后要彻底洗涤，并将水分尽量甩去，将牙刷头朝上放在漱口杯里，或者放在通风有日光的地方，使它干燥而杀菌。
（2）如果条件许可，可同时购买2把或3把牙刷轮换使用，使牙刷的干燥时间延长。这样做对患有牙龈炎和牙周炎的人来说尤其重要。另外，轮换使用也能保持牙刷毛的弹性。
（3）刷毛已散开或卷曲、失去弹性的旧牙刷，必须及时更换，否则对牙齿和牙龈不利。
（4）集体生活的儿童，每周应将牙刷集中进行一次彻底的清洗消毒。
（5）牙刷不能合用，以防相互传染疾病。

 阻生齿要尽早拔除

    一般地说，成人长出恒牙共有三十三颗，上下颌各十六颗。长在最边上的称为第三磨牙，又称智齿，这个牙是恒牙中最后萌出的牙齿，通常要在17－21岁时才长出来。随着人类不断进货人体颌骨的逐渐变小，当轮到最后一颗牙要萌出时，颌骨所留下的空位已不多了，很难让它正常萌出，这就造成了"阻生牙"。据统计，成人中阻生牙至少占20％。这种阻生齿和覆盖在它上面的牙龈之间，很容易藏污纳垢，孽生细菌，引起口口臭及磨牙龋坏，当身体抵抗力下降时，智齿的牙龈常常会发生炎症，这就是医学上说的冠周炎"。下颌智齿一旦发生阻生，迟早会引起各种病变，因此，绝大多数阻生智齿最好能在17－18岁时拔除，至少在尚未继发严重病变时（20岁左右）作预防拔除。若能早期拔除，创伤小，愈合快，拔牙并发症也少。如果在急性冠周炎发生时，应先治疗急性炎症，待炎症缓解后再拔牙。拔除智齿并不影响咀嚼，也不需要再镶假牙。但阻生智齿牙根还未完成形成，而第一或第二磨牙龋坏严重不能保留，可作牙移植术，即把阻生智齿移植到第一或第二磨牙位置。