口腔癌的来龙去脉-怎样从预防开始

    去年，口腔界有一则新闻，著名作家、茅盾文学奖获得者、《白鹿原》的作者陈忠实先生因舌癌去世。引发了业界和网友对口腔癌的广泛关注。那么口腔的癌变到底是怎么演变过来的呢？又怎样预防呢？
 
    说起这个，我就想到我母亲。2006年初，我母亲到北京过春节，期间说牙齿不好，要求重新镶牙，在我给她检查牙齿的过程中发现了右侧舌根有一块大约1.5厘米大小的白色斑块，我当即就决定给母亲安排手术，于是在北京口腔医院外科手术切除，术后病理结果显示是白斑伴上皮中度异常增生，离恶性肿瘤仅一步之遥。我现在想起，仍然觉得非常庆幸，因为如果没有及时发现并决定手术，这个斑块几个月后一定会恶变成口腔癌。

    由此，我想从专业角度，结合自己的临床体会，对口腔癌的来龙去脉和大家详细聊聊。

    口腔癌是一种常见的恶性肿瘤，在全身恶性肿瘤的发病率中排名第四，但是由于口腔癌发现时多数是晚期，所以5年生存率较低，根据分期不同，从27%-50%不等，同时因为口腔癌手术对口腔内解剖结构的破坏，口腔癌患者的术后生活质量较低。

    大家或许也了解过，恶性肿瘤的发生是从细胞的‘无限繁殖’开始的，也就是发生突变的细胞没有被及时清除，1个变2个，2个变4个，以几何级数增殖，发展的速度则是由慢到快。表现在临床上，就是口腔内的癌前病变，比如口腔白斑，粘膜下纤维化，扁平苔藓等口腔疾病，因为没有很好的治疗和监控，经过或长（数年或数十年）或短（几个月）的时间，细胞发生突变，并且没有被及时发现，以至于恶变之后逐渐长大，等发现时已经转移了。

    口腔白斑 

    黏膜下纤维化

    口腔扁平苔藓

    据此，我们也可以看出来，尽管存在个体差异性，口腔内的恶性肿瘤仍然有一个发病的过程。也因此，口腔粘膜的检查由于其非常直观和方便，在临床上可以早期发现尚未恶变或刚刚恶变的病损，起到早期治疗，甚至完全治愈的效果。

    那么，口腔癌发生发展过程中，有什么特别值得注意的事情呢？

    首先是基础病变，比如口腔白斑，扁平苔藓，粘膜下纤维化等等，一部分是与机体免疫有关，另外一部分则是和局部刺激有关，如口腔白斑与口内的残根，烟草，酒精刺激有关；粘膜下纤维化则和咀嚼槟榔有着密切的关系。

    其次是促发因素，它则与我们的生活习惯，口腔内的环境有关系。主要的物理刺激包括口腔内的残根，残冠，或者修复体锐利的边缘，过热的食物；化学刺激则主要是烟酒刺激。

    最后，和大家再介绍一下口腔溃疡。有一些患者已经得了舌癌，可是认为自己只是一般的口腔溃疡，但也有另外一些患者明明是普通的口腔溃疡，却总以为自己得了舌癌，终日惶惶不安。

    在口腔溃疡中，最常见的是复发性口腔溃疡（香港人叫痱滋），这一类溃疡的特点是反复发作并‘经常变换位置’，通常可以自行愈合；而口腔癌则是‘固定’在某一处，不能自行愈合，并且不会缩小，只会逐渐长大并加深，并且表面不平整，有小颗粒或者呈菜花样外观。局部变硬，活动受限。

    复发性口腔溃疡

    癌性溃疡

    所以，如果口腔粘膜上有超过2周或以上时间，位置固定并且一直不能愈合的溃疡或者小疙瘩的时候，一定要及时到医院就诊，免得延误病情。另外，口腔粘膜颜色，质地有变化也要及时就诊，请医生帮忙判断病情。

    由于科技地进步，现在不少医院和诊所有一些比较先进的，无创的技术和设备可以帮助早期筛查口腔癌或者癌前病变，比如病损部位脱落细胞的检测，甲苯胺蓝染色，荧光检测仪器等。目前最先进的荧光检测仪器可以根据正常组织和肿瘤组织发射的荧光不同，在直视下准确鉴别正常组织和肿瘤组织，为进一步治疗提供基础。