折裂牙是否一定要拔除

 牙科医生在处理牙外伤时会碰到一些棘手的问题。当引起牙折裂时，在是否一定要拔除的共识上，往往医患之间难以沟通。究意孰是孰非，口腔医学自有定论。
    外力直接撞击是牙折的常见原因。在生活中也可以因咀嚼时咬到砂石、碎骨等硬物而发生。当牙外伤致牙折裂的患者忧心忡忡地来医院诊治时，折裂牙不外乎三种类型：1.冠折，也即牙齿牙床外显露的冠体部分的折裂，可以横折、斜折和纵折。2.根折，即埋在牙床内牙根的折裂，最常见的是靠近很尖1/3处的折裂，折裂线与牙齿长轴垂直或有一定的斜度。3.冠根折，顾名思义为冠体和根部联合折裂，斜行冠根折多见。
    牙齿折裂后最明显而又最令患者难以承受的症状是咀嚼痛，尤其是纵裂后，疼痛使患者无法上下牙齿咬合。其次还会感到牙齿伸长感。根折的话，早期可有牙齿的松动和叩痛，晚期因水肿和咬合使根折断段分离而出现上述症状。
    既然折裂牙类型不一，那么对于牙折裂的处理也不可一概而论。首先，冠折的牙齿。如牙冠缺损少，牙釉质（珐琅质）内的牙本质未显露的，可将锐缘磨光。即使牙本质显露也可脱敏治疗。牙髓（牙神经）已暴露的，可先进行牙髓治疗，在保持牙髓活力的状况下，可在外伤后6～8周再对缺损的牙冠进行永久性的修复。其次，根折的牙齿，治疗应考虑促进其自然愈合，以尽早固定牙齿为宜。一般认为根折越靠近根尖其预后越好。复位固定后，必须按时就诊，分析牙髓的活力。依据牙髓活力不同，再进行根管治疗。对于高位的根折，与牙龈沟相交通，牙根有足够长度，经龈切除术后能暴露出缺损面者，可保留牙根进行极冠修复。纵行的根折预后不佳，往往需要拔牙。另外，冠根折的牙齿，纵折多见，多主张拔除。
    牙齿折裂对于患者来说是痛苦的，正确的检查和治疗尚可“亡羊补牢”。而那些不依据科学，自作主张的误诊误治，反而会“适得其反”，招来不必要的麻烦和烦恼。