科学与艺术的统一——口腔正畸

• 四环素牙、氟斑牙与牙齿美容

   

  在儿童长牙期间服用了四环素类药物，会使长出的牙齿变为黄色、棕色甚至灰黑色，医学上称之为“四环素牙”。在我国六七十年代，四环素类药物被当作消炎的首选药物，应用非常广泛，所以当时出生的孩子许多都染上了四环素牙。

  氟斑牙是一种地方性疾病，在牙齿发育期间，饮用了含有过量氟的饮水，即有可能患氟斑牙。患牙为白垩色或棕褐色斑块，釉质失去光泽，表面出现小窝，牙齿耐磨性差，易磨损。

  四环素牙、氟斑牙是一种不可逆的病损。严重影响患者面部美观，除给患者社交、工作等带来诸多不便外，也会给患者心理造成负担。

  对四环素牙、氟斑牙的治疗，目前主要有两种方法：一种是牙齿脱色，一种是牙齿美容遮盖。牙齿脱色是使用一种美国进口的新型脱色剂，使牙齿脱色、变白。这种方法一般适用于轻度或中度的四环素牙、氟斑牙。而对于重度的患牙来说，宜采用牙齿美容遮盖法，目前国际上比较流行的方法是作烤瓷冠、金瓷冠、全瓷冠遮盖。经过治疗的牙齿美观、洁白，且没有反复，不易脱落。

  
  
   

  　

• 牙齿缺失后，为什么要及时镶假牙?

   

  患者拔牙后到医院来镶牙，有些是因为缺牙影响吃东西，有些是因为缺牙影响了容貌和发音。除了这些以外，镶牙还有一般人想不到的作用：就是能维护整个咀嚼系统的健康。人的正常牙列像一道扎得很紧的栅栏，相邻的牙和相对咬的牙之间相互支持又相互限制。而一旦缺少了一颗或几颗牙又没有及时镶复时，就会像抽去几根桩的栅栏一样，逐渐松垮，倒塌。

  观察一下拔牙后长期未镶复的牙列，会看到邻近缺隙的牙歪斜，与缺失对咬的牙过长，这种咬合混乱的状态不仅有碍美观及咀嚼，影响发音功能，也会连累到有关的肌肉和关节，使其功能发生紊乱。因此，拔牙后要适时镶假牙，以维护整个咀嚼系统的完整和健康。

  　

  
  
  

• 牙齿缺失后有几种修复方法?

   

  牙齿是人体咀嚼食物，摄取营养的重要器官，并肩负有美观和语音功能。然而生活中常因各种原因导致牙齿缺失。有些人牙齿缺失后没有及时镶牙，至使两侧邻牙倾斜移位及对颌牙伸长，进一步引起食物嵌塞及废用性牙石堆积，口腔平衡被破坏，咀嚼功能下降。

  目前，修复缺失牙齿有以下几种方法：

  （１）固定义齿：是把假牙用牙冠套固定在两端的基牙上，其优点是体积小，异物感小，无须患者取出清洗，恢复咀嚼功能好（达真牙的80-95%）。

  （２）活动义齿：是用金属和塑料把假牙固定在邻牙和粘膜上，其优点是修复范围广，切割牙体少，价格较便宜。

  （３）人工种植牙：是在缺牙处用外科手术的方法，将人工牙根植入颌骨内，在将义齿安装于人工牙根上。

  　

  
  
  

• 拔牙后多长时间可以镶假牙？

   

  拔牙时会对牙槽骨和粘膜造成创伤，创伤的愈合过程因具体情况而异，一般要用一个半月至三个月。拔牙后等待时间稍长一些，牙床愈合得好些，镶的假牙也就容易取得成功。但拔牙后过久再镶假牙，会出现邻牙倾斜对咬牙过长情况，此时镶牙就比较困难了，所以患者拔牙后两个月左右可到医院镶牙，一般说来，这是进行修复治疗的最佳时机。

  对于一些迫切希望拔牙后马上能镶假牙的患者，可以采用“即刻义齿”技术，而对于希望镶“种植义齿”的患者，则需要等待更长的时间（半年至一年）以使牙槽骨恢复得更好些。在此等待过程中建议患者先镶常规义齿。

  　

  
  
  

• 到医院看牙为什么有时要照Ｘ光片？

   

  Ｘ线能够穿透人的身体，把骨骼的情况照到胶片上，这能为医生提供重要的诊断依据，医生可以根据Ｘ光片反映的情况确定治疗方案。例如一颗牙齿发生了龋病，病变是否已波及到牙根尖周围？一颗患牙周病的牙根周围骨组织吸收到什么程度？还有没有保留下来的可能性？镶牙时想加以利用的基牙，它的牙根有多长？能否提供足够的支持力？这些情况医生的肉眼是看不到的，必须借助Ｘ线来“透视”。对于口腔颌面外科来说，通过Ｘ检查外伤骨折情况，发现嵌入机体的异物，确定肿物的大小，部位和性质，更是诊断治疗中不可缺少的手段。有时，为了更清楚地观察病变，得到病灶的三维结构信息，还需要从不同角度拍摄多张Ｘ线片，或使用ＣＴ技术。

  
  
   

• 洁治是怎么回事？

   

  洁治俗称“洗牙”，是基础的牙周治疗手段之一。通过洁治，牙冠上的色素，烟斑及直视下的牙石，牙菌斑被去除后，牙齿变白，口腔清爽，牙龈出血减轻，甚至消失。有人从美观考虑才去洗牙，这样的认识有待于进一步提高，洁治不但可以使牙齿洁白，更重要的是可以获得健康的牙周和稳固的牙齿。

  　

  
  
  

   

• 金属支架义齿有什么优点？

   

  到医院来镶牙时，患者都有一个共同的愿望，那就是要假牙舒适，好用，美观，结实。就拿舒适，结实来说，当然是假牙体积越小，越轻便就越舒服，但目前制作假牙的塑料如将其做得过小，过薄其强度也就随之下降，此外由于塑料的导热性差，因而进食时对食物的温度感觉就差，从而丧失吃“火锅”时那种“脍炙人口”的美好感觉。

  金属支架义齿则可避免这些缺点，较好地满足了您的上述要求。但是金属支架义齿也有其缺点，例如对患者的口腔条件有一定要求，而不是任何情况都可制作这种义齿。此外由于它的制作工艺设备复杂，目前国内外很多医院尚不能开展此类服务。所以它的费用也较普通塑料义齿高出２－３倍。

  　

  
  
  

• 只剩下牙根还能把牙冠恢复起来吗？

   

  医生通过Ｘ线检查可给你最后答案。一般地（特别是前牙）只要根管经过完善的治疗，根尖周围没有病变，牙根没有劈裂现象，根面的健全硬组织与牙龈齐平或在牙龈以上时，就可以考虑利用牙根做固定修复。方法是把桩钉插入根管并粘固，再以此为基础做假牙恢复牙冠外形。这样的假牙叫作“桩冠”，比较美观舒服，咀嚼效能也不错。因此口腔内如有的牙冠破坏或折断只剩牙根时先不要急着拔除，口腔医生也许还能将它们利用来支撑您的假牙。

  
  
   

• 为什么牙齿的颈部出现“楔状缺损”？

   

  楔状缺损是指牙颈部的牙齿硬组织缓慢地消耗而致的缺损。楔状缺损的发病原因目前不十分明了，但与下列因素有关：

  （１）牙颈部的组织结构比薄弱易被磨去，是形成楔状缺损主要原因之一。

  （２）刷牙的摩擦作用，临床观察可见用硬毛刷用力横刷牙齿唇面的人，往往有严重的楔状缺损。因此要改正横刷牙的错误方法。

  如果已经有了楔状缺损也不必恐慌，常熟久馨齿科门诊部可提供楔状缺损的修补服务，治疗后美观、坚固。我部拥有多名多名经验丰富的临床医师，技术、设备先进，服务周到，收费合理，交通便利。

  
  
  

• 给孩子一副健康牙齿——儿童牙齿的预防保健

   

  儿童牙齿的预防保健应从如下几个方面加以重视：

  （１）预防龋齿：儿童往往吃甜食量大，刷牙不认真，牙齿矿化程度低。所以极易造成龋齿。目前一种非常好的防龋方法是窝沟封闭，其预防龋齿有效率达90%以上。且操作简单，无痛苦。

  （２）龋齿充填：有些家长认为乳牙可以替换，所以有了龋齿不及时治疗，这是非常错误的。龋齿使儿童的咀嚼功能下降，给消化系统，营养发育带来问题，同时也给恒牙萌出造成障碍。

  （３）错颌畸形的防治：错颌畸形包括牙齿排列不齐，牙齿稀疏，反颌（俗称地包天），前突等。12岁至16岁是牙齿矫正的最佳年龄。其中反颌畸形应提早矫治，六岁左右就应开始，3个月左右治疗就可解除反颌。如果错过时机，会给以后的治疗造成非常大的困难。

  （４）乳牙滞留与乳牙早失：恒牙萌出而乳牙不掉或乳牙过早脱落都是造成以后牙齿不齐的主要原因，所以应及时到医院拔掉滞留乳牙或佩戴缺隙保持器。

  
  
   

   

• 什么叫种植义齿？

   

  多少年来，由于戴假牙而感受到不便、不适的患者一直有这样一个梦想，假牙最好能象真牙一样有一“根”植入牙槽骨中，稳固有力地发挥功能，同时免去那令人不舒适、影响发音效果的假牙基托。随着高技术在口腔医学领域的应用，人们的这个愿望已成为现实。今天的口腔科医生有能力通过外科手术将人工牙根植入牙槽骨中，然后再以此为基础，修补缺损的牙列甚至将全部缺失的牙列重新建筑起来。种植义齿能明显改善患者的咀嚼、发音和容貌，异物感也比较小。由于这种义齿所用的材料、手术工具和手术操作要求都很高，因而提高了医疗费用，使应用范围受到一定限制。但相信随着国家经济技术的发展和国民生活水平的不断改善，其应用范围会越来越广泛。

  
  
   

• 为什么有的龋病需要反复治疗多次？

   

  浅龋及中龋，往往一次备洞，充填即可治疗完毕。而深龋因已接近牙髓，有时需用药物安抚一次，使充血的牙髓得到恢复，二周后若冷热刺激疼消失，并没有发生自发痛方可做充填。

  有的急性龋或青少年湿性龋，龋洞内软化牙本质多，湿而软，一次去腐则可能露髓，所以要采用分次去腐，待修复性牙本质形成后再作充填。

  至于牙髓已经暴露的龋，不仅需用药将“牙神经”杀死，还得将髓腔，根管中的坏死牙髓组织作彻底处理后，方能最后充填完成治疗，自然就需要往医院多跑几次了。

  常熟久馨齿科门诊部本着以人为本、全心全意为患者服务原则，在保证治疗质量的前提下，尽量减少患者复诊次数，节约您的宝贵时间。

  
  
   

• 定期到医院检查牙齿有什么好处？

   

  有些牙病（如龋齿）在初期时，是不容易用肉眼一下子就看出来的。即使是到了医院。牙科医生也往往需要借助口镜，探针等器械和Ｘ光片才能确诊。牙齿初期的龋坏很容易治疗，也不痛苦。如果龋齿发展到了中晚期，感到牙很疼了，才到医院就诊，往往就晚了。此时不但要多费时。多受痛苦，有时还不得不将龋坏的牙齿拔掉。龋齿一旦发生，发展往往很快。如再不积极治疗，还会影响全身的健康，例如龋齿发展为牙髓炎，再发展为根尖炎乃至更严重的疾病。曾有报道因牙齿炎症而引起肾脏病和心脏病的病例。所以，应定期进行口腔检查，以便及时发现和治疗口腔疾病。

  如果有条件，最好每隔半年到一年检查一次。

  如果发现自已或小孩的牙齿上有小黑点，应该想到这可能就是龋齿。此时应尽快去医院检查治疗。早治疗，早受益。

  常熟久馨齿科门诊部可提供定期牙齿检查服务，方便快捷、卫生可靠、准确周到。

  
  
  

• 对于前牙反颌畸形的正畸治疗原则

   

  下颌前突前牙反颌畸形，俗称地包天。此种错颌的矫治原则是尽可能及早消除病因，早期矫治，可收到良好的矫治效果，并可防止畸形向严重方向发展。如果乳牙就存在反颌畸形，４岁左右开始矫治为宜，年龄太小患儿不配合，如再大些就到了替牙期，不便矫治。如替牙期发现有前牙反颌，也要及早治疗，只要能戴用矫治器就应开始治疗，以免畸形向严重方向发展。恒牙初期的前牙反颌，更应积极治疗。但少数严重的下颌前突前牙反颌畸形，单纯用正畸矫治方法常达不到理想疗效，常需要外科正畸手术进行矫治。

  少数下颌前突前牙反颌的畸形，是随着生长发育逐渐加重的，此类反颌矫治完成后，如患者仍处于生长发育期，那么反颌仍可能复发。对此，多数正畸学者认为。此类反颌矫治完成后，仍需戴用头帽颏兜限制下颌的生长，直到青春发育期之后。因此，有些反颌患儿需戴数年的矫治器。

  
  
   

• 什么叫覆盖义齿？有什么特点？

   

  一般情况下，镶牙时均需将坏牙及牙根拔除。但有时有些患者因某些原因不宜拔牙或有其它情况，医生可将坏牙的牙根或牙冠经过完善的治疗后保留在牙床内，并在此基础上为患者修复假牙。这种假牙我们称之为覆盖义齿。

  覆盖义齿因其能保留牙根，因此牙槽骨的吸收减少，可大大提高咀嚼效能，另外还能保留进食时对食物性质，硬度的辨别能力。如果再进一步在牙根或牙冠上增加一些附着装置，则还可提高假牙的固位能力，使其不易脱落。这些都是覆盖义齿优点。覆盖义齿也有一些缺点目前尚无法克服，如：假牙覆盖的基牙容易发生龋齿，由于牙根的存在而使唇，颊部突出从而影响假牙的美观效果。此外由于制作工艺复杂，患者要花较多的时间和费用。因此，一个人是否适合做覆盖义齿，应由医生根据具体情况和需要作出决定。

  　

  
  
  

• 正畸拔牙对口腔功能有什么影响？

   

  正畸前拔牙原则是：

  （１）尽量少拔牙。

  （２）尽量拔除不能保留的病牙和不影响功能的牙。

  （３）拔牙矫治应能缩短疗程或简化治疗。

  （４）拔牙矫治应能改善咬合，增进功能和美观。

  由此可见，拔牙矫治对儿童口腔功能基本无不利影响，而常常改善和增进了口腔功能，因此，患儿家长不必对此有什么顾虑，而应积极配合医生的治疗工作。

  
  
  

• 什么样的牙齿应该拔除？

   

  随着口腔医学的发展和普及，很多病牙可以通过治疗而得以保留。对可以治愈的病牙，不应轻易拔除。那么，一般情况下，什么样的牙应该拔除呢？

  （１）牙齿龋坏严重，牙根又有病变的，没有保留价值，应该拔除。

  （２）严重的牙周病，牙齿很松动，不能再予固定的，应该拔除。

  （３）乳牙到年龄不脱落，影响恒牙的萌出。恒牙已长出，乳牙仍未脱落，应及时拔除。明显松动的乳牙或牙根已暴露并经常刺激周围牙龈组织，也应该拔除。

  （４）外伤折断的牙齿，已经裂到牙龈下或牙根经X线照片确定已折断的，应该拔除。

  （５）阻生牙，象常见的智齿位置不正，不能正常长出，经常引起发炎病症等，应及时拔除。

  （６）由于口腔正畸需要，由正畸科医师设计拔除的牙齿应拔除。

  （７）由于牙周或牙根炎症而引起全身其他病症，如引起风湿性心脏病，肾炎，视神经炎，面颊部蜂窝组织炎。骨髓炎等等的病灶牙，应予拔除。