口腔科、麻醉科联合为智力障碍患者行全麻口腔治疗

口腔科、麻醉科联合为智力障碍患者行全麻口腔治疗

小华（化名）是一名患有智力障碍的15岁少年，口内有多颗龋齿及残根。经介绍来我院口腔科就诊，由于小华无法配合门诊治疗，口腔科孙雷主任团队和麻醉科吴先平主任、韦志军副主任团队进行联合病例讨论，决定为患者采取经鼻腔气管插管的全身麻醉下口腔治疗。

手术顺利完成，治疗效果让患儿家属感到满意。此类手术麻醉的顺利开诊，为无法配合或恐惧牙科的患儿的提供了另一个合适的治疗渠道，并且治疗的效果大大提高，对此类患儿口腔健康及全身健康具有重要意义，提高咀嚼效率，促进孩子身心健康。


专家解答


Q1

什么是全身麻醉下口腔治疗？

A

全身麻醉下儿童口腔治疗是针对牙科恐惧症儿童、低龄不能配合儿童及智障儿童开展的特色诊疗技术。该治疗的优点是一次性完成口内所有龋齿的治疗，特别适合于配合能力差且烂牙特别多的孩子。


Q2

是不是所有孩子都可以考虑全身麻醉下牙齿治疗？

A

并不是所有孩子都适合全麻治疗牙齿，需要满足以下条件：年龄大于2.5岁，体重在12KG以上，没有特殊病史（具体咨询主诊医生），口内后牙严重龋坏4颗以上（不包括前牙蛀牙）。


孩子是一个家庭重点保护的对象，全麻治疗牙齿是一件让家长们都很紧张的事情，在决定是否采用之前，可能需要召开一次家庭会议，来决定是否接受这一特殊医疗服务，在全体家庭成员达成一致意见后才能手术。


家长们在讨论的时侯应关注如下问题：孩子口内蛀牙太多时需要多次治疗，有时甚至需要2-3个月，是否担心时间太长？如果不配合需要捆绑，是否担心会造成心理阴影？是否担心孩子挣扎太厉害，在治疗过程中会有风险？足否能接受全麻治疗的高额费用？对于自闭或者智力障得的孩子捆绑都很困难，更是家长需要考虑的因素。


Q3

全身麻醉下牙齿治疗会影响孩子的智力吗？

A

这或许是绝大多数家长担心的问题，而实际上目前大量研究表明，全身麻醉下治疗牙齿并不会对孩子的智力造成危害，但对2.5岁以下的宝宝烂牙不多而且难度不大，完全可以在门诊完成治疗，非必要不建议全麻下治疗。


Q4

全身麻醉下牙齿治疗后是否就不会再蛀牙了？

A

全麻治疗牙齿和门诊治疗牙齿方法并无区别，都是对已经出现龋坏、牙神经发炎的牙齿进行治疗，是“亡羊补牢”。经常会有家长问“治疗好之后还会烂牙吗？”牙齿是全身除了骨头之外最坚硬的组织，试问一颗健康的牙齿都能被腐蚀掉，那么治疗过的牙齿又怎能避免被细菌侵蚀呢？治疗本身并没有预防再患龋的作用，如果刷牙刷不干净，治疗好的牙齿也会继续龋坏。因此要预防再次蛀牙只能通过家长和孩子一起努力做好口腔卫生，同时定期复查，早期发现早期治疗。


Q5

全身麻醉治疗前孩子和家长需要做那些准备？

A

全身麻醉下牙齿治疗前，家长最需要做的是了解全麻并接受全麻治疗，全体家庭成员达成一致意见并给孩子做好思想工作，如实填写孩子的健康问卷，并完成医生所要求的体格检查（如胸片和血液检查）和牙齿检查。在治疗开始前如实向主治医生反映孩子的全身及牙齿的主观症状，并就具体的治疗方案与主治医生商谈，签署全身麻醉及牙齿治疗的知情司意书。


Q6

全身麻醉治疗后孩子会有哪些不舒服？

A

全麻治疗中，为保证孩子安全需要进行气管插管，这个过程和成人全麻手术基本是一样的，因此治疗结束后孩子可能会出现一些呼吸道刺激症状，比如咽喉肿痛、咳嗽等。这些症状一般会在术后数天缓解直至完全消失，另外全麻复苏过程中孩子可能出现躁动、哭闹等等表现，一般1~2小时可消退。


Q7

全身麻醉下牙齿治疗后孩子的牙齿有不舒服，这正常吗？

A

不管在门诊还是全麻下治疗牙齿，术后都会出现肿胀不适，家长需要耐心帮孩子度过不适期。全麻治疗因将计划进行的所有治疗集中在一次完成，而这些治疗在常规门诊时可能要十余次才能完成，因此牙齿治疗的反应会有叠加，在全麻治疗术后可能出现明显的咬合不适、牙齿肿痛等情况，1-2周内会逐渐消退。在这个过程中可能需要服用消炎药，具体需咨询主治医生，不能因为孩子不舒服而停止刷牙，口腔卫生不好将加重孩子的不适感，使牙龈的情况恶化，因此，应轻柔地进行刷牙和使用牙线及冲牙器。


Q8

为什么要给孩子做金属牙冠？

A

全麻治疗中，医生对缺损较大的后牙经常会采用“金属牙冠”修复的方法，金属牙冠由不锈钢制成，可以很好地恢复牙齿的外形并预防牙齿及充填体折断，同时还能在很大程度上预防牙齿再次龋坏。金属牙冠和牙齿粘结在一起成为一个整体，随着乳牙的替换而一起脱落，不需要再次拆除，因此也不会影响牙齿替换。


Q9

全身麻醉治疗后有哪些注意事项？

A

目前我们所采用的全身麻醉治疗下牙齿治疗多为入院留观治疗，治疗完成后病房观察，评估其生命体征，如果术后情况平稳，达到离院标准隔天即可离院，治疗当天患儿不宜进行室外活动，可进流食，观察有无胃肠道反应，未拔牙患儿，基本可正常饮食，并于治疗当天开始认真刷牙；有拔牙的患儿，应避免热辣等刺激性食物，治疗后一天开始认真刷牙。