头颈部肿瘤患者放疗前的口腔处理

头颈部肿瘤患者放疗前的口腔处理　

头颈部肿瘤是最常见的恶性肿瘤之一，在我国男性中的发病率为第6位，死亡率为第7位。常见的病理类型主要为鳞癌，而病毒感染（EB病毒、HPV病毒等）、吸烟、饮酒为最常见的原因。随着生活水平的提升，发病率有逐渐升高的趋势。

放射治疗是头颈部肿瘤的重要治疗手段之一，尤其对于鼻咽癌患者，确诊后首选放射治疗。头颈部肿瘤患者放射治疗剂量高（70Gy），持续时间长（约需30—33次，5次/周，需6～7周），大多数患者会出现不同程度放疗相关反应。

那么放疗前为什么放疗科医生建议患者就诊于口腔科，进行口腔处理呢？接下来就为您进行详细解答。

第一、头颈部各个器官解剖结构紧密相邻，在照射肿瘤的同时，口腔有时也处于照射范围之中。而射线可以直接损害牙齿及牙周组织，进而导致放射性龋齿的发生。

第二、射线直接损伤口腔内腺体及腮腺，导致唾液分泌减少，口腔干燥、口腔周围环境改变，有利于口腔细菌的生长繁殖。

第三、对于大部分病人而言，口腔内或多或少都会存在一些问题。如牙结石、牙周炎、残根、龋齿等，这些都是潜在的危险因素，放疗可加重这些危险因素，进而发生严重并发症可能。如口腔科医师建议处理或拔牙，应处理后待伤口愈合后（约1-2周）开始放疗。

第四、对于带有金属牙或牙套的病人，建议放疗前去除。主要是因为金属牙或牙套在放疗前行CT定位会产生金属伪影，影响图像质量及靶区勾画。其次，在放疗的同时，金属牙或牙套会对射线产生一定影响，加重口腔及粘膜损伤。

第五、放疗后2-3年内尽量不要拔牙，由于放疗后口腔周围环境、粘膜组织及牙周血供改变，拔牙可能诱发骨髓炎、感染、瘘道形成、流血或流脓不止。

因此，基于以上原因和考虑，放疗前建议口腔预处理。同时在放疗期间，患者应戒烟、戒酒、勤饮水、避免辛辣刺激饮食，加强营养、保持心情愉悦，保持口腔清洁卫生（淡盐水、苏打水、医用漱口液漱口，软毛刷刷牙）。定期进行口腔检查，如确需处理，请将放疗情况告知医生。

作者：放射治疗科一病区主治医师 田新学

审核：放射治疗科一病区主治医师 梅志宏