口腔癌是由什么原因引起的？
口腔癌是一类慢性的病理过程
在其进入典型的或明显的癌症病变之前需经历数年甚至十数年的口腔粘膜的癌前病变过程
它多见于口腔表浅部位有利于医生和患者自已直接检查发现便于早期诊断及时防治目前口腔医务界认为：口腔粘膜白斑病
口腔粘膜红斑扁平苔藓和粘膜下纤维增生应视为口腔癌前病变其中以口腔粘膜白斑病的患病率最高癌变的可能性也较大
经过多年的研究认为口腔癌的发生与多种因素有关
(一)长期嗜好烟酒
口腔癌患者大多有长期吸烟饮酒史而不吸烟又不饮酒者口腔癌少见印度Trivandrum癌肿中心1982年治疗234例颊粘膜癌其中98%有嚼烟叶及烟块史世界上某些地区如斯里兰卡印度缅甸马来西亚等地的居民有嚼槟榔或“那斯”的习惯
咀嚼槟榔等混合物能引起口腔粘膜上皮基底细胞分裂活动增加使口腔癌发病率上升美国Keller资料显示吸烟不饮酒或酗酒不吸烟者口腔癌发病率分别是既不吸烟也不饮酒的2.43倍和2.33倍而有烟酒嗜好者的发病率是不吸烟也不饮酒者的15.5倍酒本身并未证明有致癌性但有促癌作用酒精可能作为致癌物的溶剂促进致癌物进入口腔粘膜
(二)口腔卫生差
口腔卫生习惯差为细菌或霉菌在口腔内滋生繁殖创造了条件从而有利于亚硝胺及其前体的形成加之口腔炎一些细胞处于增生状态对致癌物更敏感如此种种原因可能促进口腔癌发生
(三)异物长期刺激
牙齿根或锐利的牙尖不合适的假牙长期刺激口腔粘膜产生慢性溃疡乃至癌变
(四)营养不良
有人认为与缺乏维生素A有关因为维生素A有维持上皮正常结构和机能的作用维生素A缺乏可引起口腔粘膜上皮增厚角化过度而与口腔癌的发生有关人口统计学研究显示摄入维生素A低的国家口腔癌发病率高维生素C缺乏尚无资料证明与口腔癌有关也有认为与微量元素摄入不足有关如食物含铁量低总蛋白和动物蛋白摄取量不足可能与口腔癌有关锌是动物组织生长不可缺少的元素锌缺乏可能导致粘膜上皮损伤为口腔癌的发生创造了有利条件
(五)粘膜白斑与红斑
口腔粘膜白斑与增生性红斑常是一种癌前期病变Silveman等报道257例口腔粘膜白斑病平均追踪7.2年45例经活检证实为鳞癌(17.5%)经以往报道的0.13%～6%高因此不论口腔粘膜白斑病病程多长及其良性表现均需长期随访以便早期发现癌变据国内口腔粘膜白斑防治科研协作组1980年普查报道中国人白斑患病率为10.47%虽白斑癌变者甚少约为3%～5%但舌是白斑的好发部位白斑癌变的舌癌在舌癌中可占1.6%～23%Silverman等还指出癌前变除粘膜白斑病外增生性红斑更危险其恶变几达白斑病人的4倍有作者认为红斑实际上已是早期癌其红色是肿瘤血管生成及机体对肿瘤发生免疫反应的结果Kramer等报道舌和口底白斑病人平均随4.3年癌变占15%且红白斑变比白斑的高5倍对红白斑病变取活检应尽可能从红斑区取材此区阳性率较高
(六)紫外线和电离辐射
从事户外工作者长期暴露在日光直接照射下其唇癌和皮肤癌的发病率都较高电离福射可引起遗传物质DNA的改变激活肿瘤基因而导致癌变无论是r线或X线都有致癌作用在广东省由于鼻咽癌放射治疗的广泛应用放射区的口腔任何部位第二原发癌的发病危险性都有所增高
(七)其它
诸如微生素A1和B2以及微量元素饮锌和砷的缺乏等都会增加机体对致癌物的敏感性另外慢性肝炎肝硬化及病毒感染等导致机体免疫力低下的疾病也与口腔癌的发生有一定的关系
口腔癌发病概况
1 发病率(incidence rate)
衡量口腔癌的患病情况多用患病率和发病率2个指标一般用十万分之几表示从世界范围看口腔与咽癌(ICD9 140-149)的发生率较高位居全身恶性肿瘤的第6位(排在肺胃乳腺结肠和直肠子宫颈癌之后)每年新发病例超过50万在发展中国家口腔与咽癌位居男性恶性肿瘤的第3位女性恶性肿瘤的第4位而第二原发肿瘤的年发病率也稳定在4%～7%WHO(1985年)报道的世界24个国家和地区的口腔与咽癌估计年龄标化发病率为男性14.0女性6.5分别是：东非14.2(男)9.5(女)中非15.010.0北非15.68.7南非13.43.4西非3.52.6加勒比海13.3
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