口腔白斑病有哪些表现及如何诊断？

白斑的好发部位是颊舌背舌腹唇腭口底牙龈等部位的口腔粘膜但有时也可发生在其它部位某些类型具有比较特定的部位：颗粒状白斑多见于口角区颊粘膜；皱纸状白斑多见于口底舌腹；疣状白斑多见于牙龈白斑发病部位与白色角化病的好发区域不同而且在形态和质地上也无共同之处白色念珠菌白斑除了微脓肿及上皮异常增生外还可用过碘酸雪夫染色或培养等方法查明组织内有病原体从发病部位和损害质地以及损害边界的清晰度可以区别白斑与白色角化病组织学检查更为明确

　　白斑是癌前损害在镜下显示典型的上皮异常增生核深染有丝分裂增加极性消失核浆比改变异角化等至于上皮表面的形态如皱纸状疣状等虽然并不象征癌前改变但应高度警惕

 　　1.斑块状  口腔粘膜上出现白色或灰白色的均质型较硬的斑块质地紧密损害形态与面积不等轻度隆起或高低不平值得注意的是损害大小同癌变的可能性之间并无平行关系有时即使只有米粒大小时已发生癌变斑块状损害的肉眼所见往往很难同白念菌白斑相鉴别但扪时前者较硬（彩图1）

　　彩图1  白斑病

　　2.颗粒状  亦称颗粒-结节状白斑口角区粘膜多见损害常如三角形底边位于口角；损害的色泽为红白间杂红色区域为萎缩的赤斑；赤斑表面“点缀”着结节样或颗粒状白斑所以有不少同义名：结节-颗粒状白斑或颗粒状赤斑或非均质型赤斑等本型白斑多数可以发现白色念珠菌感染

　　3.皱纸状  多见于口底和舌腹同义名有口底白斑舌下角化病本病既可同时发生在口底和舌腹也可单独发生在口底或舌腹或口底舌腹左右交叉损害面积不等甚至可累及舌侧牙龈表面高低起伏状如白色皱纸基底柔软除粗糙不适感外初起无明显自觉症状女性多于男性为了明确诊断必须进行活体检查凡位于口底舌腹软腭牙槽粘膜等区域的损害往往具有肉眼所见的皱纸状的“峰状突起”镜下所见亦同

　　4.疣状  损害隆起表面高低不平伴有乳头状或毛刺状突起触诊微硬（彩图2）除位于牙龈或上腭外基底无明显硬节损害区粗糙感明显通常因溃疡形成而发生疼痛

　　彩图2  疣状白斑

　　以上各型在发生溃疡时可冠以“溃疡型”溃疡实质上是癌前损害已有了进一步发展的标志；其次各型的临床诊断必须得到病理检查的验证以作为进一步选择治疗方法的依据