口腔扁平苔藓有哪些表现及如何诊断？

口腔粘膜与皮肤损害的镜下所见基本相同可概括为：角化过度与角化不全伴粒层肥厚基底细胞坏死液化变性及基底膜下有大量淋巴细胞浸润此外有时在棘层基底层或结缔组织内可看到圆形的嗜酸性胶状体（Givatte bodies希氏体）其体积小于棘细胞但胶状体也可见于盘状红斑狼疮等多种疾病在电镜下可见基底细胞的桥粒与半桥粒的松解变性于是导致大量炎症细胞浸润并在基底细胞与基底膜分离的空隙中形成上皮下水疱变性的桥粒可能成为抗原而引起自身免疫反应所以在直接免疫荧光检查下有时能在基底膜区出现由免疫复合物沉积所产生的荧光此外还可看到基底膜的改变；不规则增厚断裂与重新形成；基底膜断裂使炎症细胞进入棘层棘层内的胶状体可能是被巨噬细胞所吞噬的变性或死亡的上皮细胞

　　1.皮肤损害  扁平苔藓是许多苔藓类皮肤病中的一种损害特点为扁平面有光泽的浅紫红色多角形丘疹丘疹如绿豆大小边缘境界清楚质地坚硬干燥融合后状如苔藓损害区粗糙丘疹间可见皮肤皱褶由于瘙痒故多有搔痕以石蜡油涂在丘疹表面在放大镜下观察可看到细白纹称Wickham纹皮肤损害的治疗效果一般较粘膜者为优

　　2.指甲与（或）趾甲损害  常呈对称性但十指（趾）甲同时罹患者并不多见甲体变薄而无光泽按压时有凹陷有时在甲床显示红色针尖样小点压诊疼痛甲体表面可以表现为细鳞纵沟点隙切削面（状如被利刃削去一层而呈平面）严重的指趾甲损害可使甲体脱落还可发生溃疡坏死某些病例除指（趾）甲损害外还可发生脱发

　　3.口腔粘膜损害  主要特征为珠光白色条纹白纹可以向各个方面延伸整个线条不被红纹“切割”凡白纹稠密时可交织成网状稀少时可呈树枝状也可为单线条或绕成环形类型虽多但分型并无重要临床意义损害往往具有明显的左右对称性粘膜柔软弹性正常但有粗糙感轻度刺激痛

　　（1）网状损害：较多见于磨牙区粘膜与前庭沟常自后向前蔓延损害区粘膜的柔性与弹性基本正常病人自觉粘膜表面粗糙口唇活动时受牵拉与进食时有轻度刺激痛等这也是同白色角化病的区别由于扁平苔藓的主要病理改变是基底细胞液化变性与固有层大量炎症细胞浸润所以在白纹稠密区域特别是在前庭沟与颊粘膜区域较多发生充血并形成上皮下水疱水疱极易破裂而迅速成为浅表糜烂通常经局部治疗糜烂即可愈合而白纹重新出现所以这种局限性糜烂仅仅是本病的一种阶段性表现而不是本病的一种特定类型白纹稀少区域通常也少发生糜烂单线条可发生在前庭沟口底舌腹界唇红与附着龈环形偶见于颊粘膜（彩图1）

　　彩图1  颊扁平苔藓

　　（2）丘疹：状如针头大小微隆偶见于伴白纹的颊粘膜但不应与皮脂腺异位症（Fordyce disease）相混淆因为这二者可以同时存在异位皮脂腺呈淡黄色颗粒可以丛集或散在除了非常浅表的外一般都隐伏于粘膜下也无自觉症状唇红部也是异位皮脂腺的好发区域一般上唇多见于下唇

　　（3）斑块：圆或椭圆形多见常位于舌背中份或两侧基本上保持对称但也可为单侧性损害区乳头消失而平伏方块型偶见于有吸烟史者的颊粘膜与（或）附着龈实际上是一种少见的白色角化病故戒烟后斑块逐渐消失而白纹重现（彩图2）

　　彩图2  舌背扁平苔藓

　　（4）水疱：一般为粟粒状多见于软腭但也可发生于其它部位水疱容易破裂在一昼夜间又重新出现

　　（5）糜烂：糜烂型常见范围相当广泛几乎可遍及整个口腔粘膜虽然在某些区域尚可隐约显示白纹样损害由于没有典型表现故不能为临床提供诊断依据附着龈的糜烂常可见残留的疱壁状如“上皮剥脱”这种具有剥脱性的临床表现可见于多种炎症性疾病（天疱疮类天疱疮等）所以旧称“剥脱性龈炎”现在已不作为独立存在的疾病本型对于抗生素与免疫抑制剂治疗常具有对抗性必须进行全面的系统性检查以免贻误诊断与治疗

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