腭裂术后语音训练的初步探讨
提 要 通过集中办班制，采取以汉语普通话辅音矫治为中心的语音训练方法，对11例术后发音不良的患者进行系统的语音训练，成功率为54.5％，有效率达81.8％，取得较好疗效。本文还就腭裂术后语的音训练方法，以及影响语音训练效果的一些相关因素作了初步探讨。
材料和方法
语训对象
均为腭裂术后患者，共11例。其中男性5例，女性6例：年龄4～36岁，平均8.8岁，其中学前期（4～7岁）8例，小学期（8～10岁）2例，另1例为成年病例。
病史回顾
1. 裂型诊断 不完全性腭裂7例，单侧完全性腭裂3例，双侧完全性腭裂1例：腭裂同时伴有唇裂者4例。
2. 手术年龄及方法 唇裂均在1岁前修复，以Milard手术为主；腭裂手术在4岁以内完成者10例，平均手术年龄2.8岁，均采用Von Langerbeck两大瓣法。
3. 其它疾患史 所有患者智力正常，无听力障碍及其它疾患史。
语言障碍分析 所有患者在语训前均接受语音测试。语音分析均采用美国Kay公司生产的 7800语图分析仪（华东师范大学提供），以及北京邮电大学阳辰电子技术公司研制的USSA语音频谱分析仪。根据频谱测试及语图分析结果，我们将腭裂患者的语言障碍按严重程度分为三级：重度：元音过度鼻化，或多个辅音严重缺陷；中度；元音正常，个别辅音存在顽固性构音异常；轻度：元音正常，个别辅音存在偶发性构音异常。11例患者中，重度7例，中度3例，轻度1例。
语训方法
1. 训练时间、方式：采用集中办班制,每周1～2次，由华东师范大学中文系老师和我科专科医生共同指导训练。
2. 训练方法：参照华东师范大学与我科共同编制的教材。我们的训练重点是针对腭裂患者汉语普通话辅音构音障碍进行矫治性训练。在训练中，根据发音器官的构音机理，我们自创了一些针对性的辅助发音练习，如通过咬舌发音纠正腭化构音，通过提喉辅助发“g”等舌根音等。
疗效评价
对照语训前后的频谱测试及语图分析，并结合主观判听，我们将患者语音训练的疗效分为三级。成功：语训后发音几与正常人无异，语图分析基本正常；有效：语训后仍存在腭裂音质，但主观判听及语图分析均显示语言障碍程度减轻；无效：语训前后语图分析无改变，或由一种语言障碍转化为另一种语言障碍。
结 果
11例患者成功6例，有效3例，无效2例。成功率为54.5％，有效率为81.8％（包括6例成功）。下表列出了语训疗效与语言障碍程度关系。
语训疗效与语言障碍程度的关系
分组
总例数
成功
有效
无效
成功率
有效率
重度
7
4
2
1
57.1％
85.7％
中度
3
1
1
1
33.3％
66.7％
轻度
1
1
0
0
100％
100％
讨 论
1. 腭裂术后语音训练时间的选择，文献报道认为，腭裂语言治疗应在术后2～～3月进行，因为此时术创已基本愈合，尽早语训有利于软化疤痕，提高腭咽闭合功能［1］。我们在语训过程中也发现，年龄对语音训练的效果有着非常重要的影响，一般而言，年龄越小，训练效果越佳，但对于年龄过小的患儿，由于发音尚未定型，很难对其语言障碍进行分析和判断［2］，同时语训时患儿也不太容易配合，因而也就无法进行较为系统的语音训练。我们认为学前期（4～7岁）是腭裂患者进行语音训练的最佳时机。在我们的语训班中有8例学前期患儿，其中6例在语训后完全达到了正常人的发音标准。对于一些早期手术的小年龄腭裂患儿，可先由父母进行一些较为初级的发音指导练习，即早期语言管理［3］对诱导患儿形成正常发音有一定帮助，而系统的语音矫治应在学前期内完成。
2. 语音训练方法
2.1 训练方式 我们认为集中办班制效果较好，这与唐克兴等的观点一致［4］。因为集中办班制一方面便于制定较为系统而具有连续性的训练方案，同时对平衡和稳定患儿的心理也有一定的帮助。
2.2 有学者认为，腭裂音质的根本是过度鼻化元音，并以此指导腭裂患者的语音训练［5］我科曾与华东师范大学合作，对腭裂术后患者的音声特征作了较为全面的分析，发现腭裂术后患者的病理语音主要体现在辅音上。影响腭裂患者语音清晰度的最主要原因，是由于若干辅音的严重缺陷或构音异常所致。就我国的汉语普通话而言，容易出现缺陷或异常的辅音为“d.t.l.g.k.h.j.q.x.zh.ch.sh.z.c.s”,且最常表现在“d.g.zh.z”等不送气音上。因此，我们只要重点围绕这若干个辅音，应用一些辅助发音方法，常能在较短时间内有效地提高患儿的语音清晰度，再通过会话，背儿歌等巩固练习，最终使患儿发音达到或接近正常。我们认为，这种以汉语普通话辅音矫治为主的训练方法，见效快，具有一定的实用性。
3. 影响语训疗效的相关因素。患者年龄对语训效果有着非常重要的影响；而本文表中的结果则表明，语音训练的成功与否与患者的语音障碍严重程度却无显著关系。应该强调的是，语音训练是一项综合性很强的语言治疗方法，其成功与否涉及到众多因素，如患者的腭咽闭合程度，听力、智力以及心理状况等；另外，家长的配合与否，周围的语言环境等，对语音训练也的着非常重要的影响。事实上，家庭训练在我们的语音训练计划中占有很大的比重。
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