132例144颗患牙根管治疗失败原因分析

【摘要】  目的：分析根管治疗失败的原因。方法：选择根管治疗失败132例144颗患牙进行临床分析。结果：根管治疗失败的原因为根管欠充填、遗漏根管、根尖渗漏和根管超充填。结论：在根管治疗中，根管预备不彻底，对根管系统的复杂性缺乏充分认识，造成根管欠充填，是根管治疗失败的主要原因。因此，提高操作水平才能提高根管治疗的成功率。

【关键词】  根管治疗 根管充填 治疗失败 欠充

根管治疗术是牙髓病和根尖周病的有效治疗方法，随着正畸、牙周、修复技术不断提高，对于患牙的保存要求越来越大，因而更需注重根管治疗精细化，治疗标准更严格。所以近年根管治疗失败和要求再治疗的病例逐渐增多。作者从根充质量对根管治疗失败的患牙原因进行了分析，以期提高根管治疗术的成功率。

1  资料与方法

1.1 病例纳入标准    根据Ruddle的纳入失败病例的标准[1]：患牙有自觉症状即自发性疼痛、肿胀 、扪痛、咬合痛或窦道等；X线片检查有渐进性根尖病变或出现新的根尖暗影，包括无根尖暗影的病例出现新的根尖病变、根尖暗影2 a内没有愈合或增大的病例；因牙体修复需要重新根管治疗的病例。

1.2 一般资料    收集2003年至2007年因根管治疗失败来我院就诊患者132例144颗患牙，均符合上述纳入标准，年龄18岁～68岁，男68人，女64人。其中前牙18颗，前磨牙24颗，磨牙102颗。按病人就诊的时间分析，根管治疗术后2个月内就诊的有21例，2个月～3 a就诊的有111例。

1.3 研究方法    就诊时查询初次治疗情况，目前患牙的功能情况和X线表现。检查内容包括：有无自觉症状、牙冠修复体的折裂或脱落、继发龋窦道和牙折；X线摄片检查根管充填的质量。根管充填质量的评价标准[2]：(1)适充，根充材料距根尖2 mm，根管封闭严密；(2)欠充，根充材料距根尖2 mm以上或根管封闭不严密；(3)超充，根充材料超出根尖。多根管牙若有一个根管欠充或超充，即列为欠充或超充。再治疗时分析有否根尖渗漏(指根填充材料与根管侧壁之间有间隙，根尖区有阴影)，根管遗漏(指遗漏根管未填充)的情况。

2   结果

根管治疗失败的主要原因是根管欠充填，144颗根管治疗失败的患牙中110颗为欠充，占76.4%。失败原因分析(见表1)。

表1   根管治疗失败原因分析与牙位分布（略）

注：遗漏根管的患牙多伴欠充。

3   讨论

根管清理不彻底，封闭不严密，使根管发生持续或继发感染，是大多数根管治疗失败的主要原因[3]。本组病例分析证明了这种理论。

3.1 根管欠充填    本组病例结果分析表明根管欠充填是造成根管治疗失败的最主要原因。国外研究表明[4]，欠充填>2 mm时，其根管治疗失败的几率为 75％。根管欠充填，使根管内的微生物有生存的空间，为根管再感染提供病原菌生长的环境。本文欠充填患牙110颗占76.4％，且大多发生在磨牙，这与磨牙的位置及根管解剖复杂性有关。引起欠充填的原因有以下几个方面：根管长度的定位不准，由于操作不规范，在根管制备时没有准确测量出根管的长度；残髓未拔除干净；根管制备时主尖锉未到达根尖狭窄处；制备弯曲根管时，根尖区形成台阶；细小钙化根管未扩通；根管充填时，未吸干根管内的水分。

3.2 遗漏根管    遗漏根管未处理易引起残髓炎，并最终导致根尖周组织感染。本组出现18颗，占12.5%。其中上颌磨牙7颗，下颌磨牙4颗，下颌第一前磨牙2颗，上颌第2前磨牙2颗，下颌中切牙2颗，上颌侧切牙1颗。引起根管遗漏的常见原因有以下几个方面：在根管预备时应充分暴露髓室底；不熟悉髓腔根管解剖形态复杂性及根管口的位置变化；未利用 X线偏移投照的方法来显示和判断有无根管遗漏；未使用根管显微镜等。当然，目前由于根管显微镜未能普及，要寻找隐藏的根管有一定的难度，但是医务人员对此要有清醒的认识，应努力寻找，提高根管治疗的成功率。

3.3 根尖渗漏     由于牙冠充填材料的脱落，根管侧充填不足，口腔内微生物通过根管渗漏进入根尖周围，引起再感染也是根管治疗失败常见的原因之一。本组的10颗患牙中，前牙4颗，前磨牙2颗，磨牙4颗。X线摄片发现虽根充到位但根管内容物稀疏，充填物与根管壁之间有间隙，根尖区有阴影。再次治疗时，15号根管扩大针易进入根管内，直达根尖部位。原因主要有以下几个方面：根管预备时成形不良或根管预备不足没有形成连续的锥度；根管充填方法不当，例如未使用侧方或垂直加压器或对于细小弯曲的根管或下颌第二磨牙“C”型根管未用 Thermafil或热牙胶充填；未选用有效的根管充填材料，例如使用了含碘的根充糊剂等。

3.4 根管超充填     超充也会影响根管治疗的预后。它可将细菌等感染推出根尖孔，引起根尖周炎症。此外，具有一定毒性的材料可在根尖周组织引起异物反应或产生毒性刺激，从而给牙周组织和根尖周组织带来现实或潜在的不良影响，甚至导致根管治疗失败[5]。但本文超充的病例6颗，占4％，明显少于欠充的病例,可能和超充相对与欠充来说对根尖的封闭要严密些有关。超充填造成根管治疗失败的原因，大多是不能为组织吸收的充填材料刺激机体引起一系列的免疫反应所致。可能的原因有以下3个方面：在根管预备时没有准确测量根管的长度，若本次回答还有不清楚的，可以加www·yake#net#cn牙齿疼痛交流QQ群144^270$484交流了解，将根尖孔过度切割扩大，破坏了狭窄部的原始结构；治疗过程中根充前试尖未做为常规来使用；根管充填完成后没有复查X线牙片。

总之，影响根管疗效的原因很多，但根管充填的质量是评价根管治疗疗效的主要依据之一[6]。从本文可以看出，除根管欠充填是根管治疗失败的主要原因外，遗漏根管、根尖渗漏、超充也是临床治疗不容忽视的问题。作者认为提高临床医务工作者的技术操作水平和使用先进的医疗设备器械均是保证根管治疗成功率的关键。

【参考文献】

[1] Ruddle CJ. Pathways of pulp:9th ed[ M ] .St Louis: Mosby, 2000:875-930.

[2] Boucher Y,Matossian L,Rilliard F,et al.Radiographic evaluation of the prevalence and technical quality of root canal treatment in a French subpopulation[J]. Int Endod.2002,35(3):229.

[3] Lin LM,Rosenberg PA,Lin J.Do procedural errors cause endodontic treatment failure[J].J Am Dent Assoc,2005,136(2):187.

[4] CHENUG G S,HO M W.Microbial flora of root canal-treated teeth associated with asymptomatic periapical radiolucentrlesions[J].Oral Microbiol Immunol,2001,16 (6):332-337.

[5] Grutzner EH, Garry MG, Hargreaves KM.Effect of injury on pulpal levels of immunoreactive substance P and immunoreactive gene-related peptide[J].J Endod,1992,l8(11):553-560.

[6] 程 越,沈 雅,彭 彬.3172个根管充填质量的临床评价[J].中华口腔医学杂志,2004,39(6):455.