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【病例分享】无托槽隐形矫治技术矫治错牙合畸形伴深覆牙合一例

来源:牙大师口腔医学网 作者:牙大师 时间:2021/7/7 访问:61次

【病例分享】无托槽隐形矫治技术矫治错牙合畸形伴深覆牙合一例

作者:张晶晶 刘妍 北京大学口腔医学院·口腔医院正畸科
 
无托槽隐形矫治器的方案设计及矫治过程均有别于传统固定矫治。本课题组应用无托槽隐形矫治技术矫治安氏Ⅱ类2分类错牙合畸形伴深覆牙合1例,疗效满意,现报告如下。
 
1.病例资料:
 
(1)一般情况:
 
患者女性,32岁,因牙齿不齐就诊。
 
(2)临床检查:
 
正面观面部左右基本对称,侧面观为直面型,下颌后缩,颏唇沟深。恒牙,双侧磨牙远中关系,前牙深覆Ⅲ度,覆盖1 mm,上下牙列轻度拥挤,龋坏(图1)。双侧颞下颌关节检查:开口度正常,开口型正常,双侧颞下颌关节区无压痛,张闭口时未扪及关节弹响和杂音。无外伤史或手术史,无正畸史。
 

图1 深覆牙合患者矫治前资料 
A:正面像;B:侧面像;C:头颅侧位X线片;D:曲面体层X线片;
E:右侧牙合像;F:正面牙合像;G:左侧牙合像;
H:上颌牙合面像;I:下颌牙合面像
 
(3)影像学检查:
 
曲面体层X线片显示根管治疗后,缺失,阻生。头影测量示骨性Ⅰ类错牙合畸形,下颌平面角高角,上下前牙直立。
 
(4)诊断:
 
骨性Ⅰ类、安氏Ⅱ类2分类错畸形,毛氏Ⅳ1+Ⅰ1。
 
2.矫治方案:
 
①治疗龋齿,择期修复;
②使用无托槽隐形矫治器(隐适美,美国)并配合Ⅱ类牵引调整磨牙关系,上颌应用压力脊控制前牙转矩;
③压低上下前牙纠正深覆,初始三维模拟设计前牙过矫正,共59副矫治器,上颌平均压低3.5 mm,下颌平均压低3.0 mm(图2)。
 

图2 三维方案设计,图中蓝色为矫治前牙列位置,白色为虚拟设计牙列位置 A:上颌;B:下颌
 
3.矫治过程:
 
543345、54345颊侧粘接附件,每副矫治器戴10 d,每天20~22 h,进食时摘下。及分别邻面去釉0.2~0.3 mm。唇侧偏牙颈部粘接树脂突,颊侧近中偏颈部粘接舌侧扣,Ⅱ类牵引(图3)。戴55副矫治器后磨牙关系达中性,覆牙合覆盖正常。戴用第56~59副矫治器过矫正扭转牙。结束后戴用保持器。
 

图3 深覆患者矫治中口内照片 
A:右侧牙合像;B:正面牙合像;C:左侧牙合像
 
4.矫治结果:
 
总疗程22个月,矫治后颏唇沟变浅,侧貌直面型,双侧磨牙、尖牙中性关系,上下牙列排齐,覆牙合覆盖正常(图4)。双侧颞下颌关节无弹响及压痛。曲面体层X线片示牙根无明显吸收,头影测量示上前牙略舌倾,下前牙唇倾度正常,下颌平面角无明显改变,上颌第一磨牙远中移动2.5 mm,下颌第一磨牙无明显近远中向移动。头影描绘重叠图示上下前牙均不同程度压低,上颌磨牙少量远中移动(图5)。
 

图4 深覆牙合患者矫治后资料
A:正面像;B:侧面像;C:头颅侧位X线片;
D:曲面体层X线片;E:右侧牙合像;F:正面牙合像;
G:左侧牙合像;H:上颌牙合面像;I:下颌牙合面像
 

图5 深覆牙合患者矫治前后头影描绘重叠图
A:头影描绘重叠图;B:腭平面与下颌下缘重叠
 
来源:张晶晶, 刘妍. 无托槽隐形矫治技术矫治安氏Ⅱ类2分类错畸形伴深覆一例[J].
 

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