牙根管治疗知情同意书

来源:网络 时间:2024/10/1

根管治疗知情同意书

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牙根管治疗知情同意书

姓名:___________      性别:_________       年龄:________
   
尊敬的病友及家属:

感谢您对本院的信任!为了更好的为您服务,让您尽快得到有效的治疗及护理,同时也为了保障您的就医权和知情权,请仔细阅读以下内容:

诊断:

1、牙髓治疗应用于牙髓炎或已坏死导致根尖周病变的牙齿,目前国际上普遍采用的治疗方法是根管治疗,其过程较为复杂,费用较高。

2、根管治疗是一种较为复杂的牙髓治疗方法,需要经过根管预备、封药、充填和拍摄多张X线片(一般两到三张)才能完成整个疗程。

3、由于牙埋在颌骨中,术前医生只能根据X线片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解,遇复杂根管,如弯曲、细窄、钙化阻塞或其他特殊情况,偶尔可能发生器械折断在根管内的情况,对于取不出的器械而无症状的患牙,不要求强行取出器械,其可以作为根管充填材料的一部分留在根管中,不会对机体有伤害。

4、根管预备或根管充填后一周内可能会出现疼痛反应,多数是正常反应。如果疼痛严重、伴有局部肿胀和全身反应,应及时复诊,进一步治疗。

5、牙髓治疗完成后,机体有一个修复过程,在相当一段时间内(少则数周,多则数月),有些患者会感到患牙不适。如果情况不是逐渐加重,可采取观察的方法。但应遵医嘱及时复查。

6、对常规根管治疗术无法治疗或治疗失败的病例,可采用根尖手术的方法继续治疗。

7、牙髓治疗后的牙齿抗折断能力降低,易劈裂,治疗后请避免使用患牙咀嚼硬物,或遵医嘱及时行全冠或桩核冠修复。

8、医学学科在相当程度上是一个实践的学科,治疗的成功率有很大差异。对于治疗效果不佳的病例,医患双方应认真分析原因,共同面对。

上述内容医生已向我详细解释,我已完全理解。我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱,配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。

患者签字:

医生签字:

受委托人/法定监护人签字:

与患者关系:

____年___月____日

(本知情同意书一式两份,医院和患者各一份)

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