上颌窦底提升专家共识：上颌窦间隔

上颌窦底提升专家共识：上颌窦间隔

上颌窦间隔（maxillary sinus septum）是起自于上颌窦下壁或侧壁的骨性结构，可将窦腔分成两个或更多小腔，较常发生于上颌窦底。在设计上颌窦底提升时，了解上颌窦间隔的存在至关重要，然而目前关于上颌窦间隔对于上颌窦底提升的影响尚无统一共识。因此，本文结合多位专家的临床经验及相关研究，同时在循证医学的基础上，就上颌窦间隔的分类、解剖生物学特征、对上颌窦成骨的影响、其处理方法及原则等方面进行阐述，以期为临床存在上颌窦间隔的上颌窦底提升实施提供参考依据，降低由于上颌窦间隔的存在引起的并发症。

01
上颌窦间隔的处理原则及方法
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侧壁开窗上颌窦提升中的间隔处理原则及方法：

1.1 骨窗设计
上颌窦间隔的存在主要影响侧壁开窗上颌窦底提升的骨窗设计。当有间隔存在时，应考虑骨窗的位置、数量和类型等。

1.1.1 骨窗的位置
依据间隔是否偏上颌窦底提升空间的近中或远中，来调整骨窗前缘或后缘的位置，便于安全剥离上颌窦底黏骨膜和间隔表面的黏骨膜，降低上颌窦膜穿孔风险，形成充分的上颌窦底提升空间。

1.1.2 骨窗的数量
单个骨窗当间隔位于底壁与上颌窦外侧骨板无接触，开窗后的骨板内外活动并不会受到影响时，可在上颌窦外侧壁开窗后正常剥离上颌窦膜。

若间隔虽不接触上颌窦外侧骨板，但位于上颌窦黏骨膜剥离范围内，也可在上颌窦外侧壁开一个骨窗，但上颌窦膜的剥离要慎重处理，具体方法见窦膜的剥离。

多个骨窗当间隔与上颌窦外侧骨板有完全或不完全的接触时，可避开上颌窦间隔并在其两侧（近远中侧或上下方）进行开窗，分别剥离2个骨窗内附于上颌窦底及间隔两侧的窦膜，将其提升后同期植入骨增量材料。

如果上颌窦底提升的术区内同时存在一个以上的间隔，并将上颌窦分隔为若干个，则可以考虑在间隔之间和间隔外侧均予开窗。

1.1.3 骨窗的类型
通常选择揭盖式骨窗或薄片式岛状骨窗，便于间隔周围黏骨膜的剥离和掌控提升空间。

1.2 窦膜的剥离
上颌窦膜的剥离方法有2种：

A

剥离上颌窦底及附着于间隔骨面上的窦膜，完全暴露后不处理间隔直接植入骨增量材料；

B

剥离上颌窦底和间隔在窦底基部的窦膜，然后将间隔的基部切断，注意不要形成多余的骨折和黏骨膜损伤，完全离断后将间隔连同窦膜一并剥离并提起，或将隔断取出后放置骨增量材料。

穿牙槽嵴顶上颌窦提升中间隔处理原则及办法：

若上颌窦底提升位点未波及间隔，可进行常规穿牙槽嵴上颌窦底提升；若上颌窦底提升位点波及间隔，包括间隔位于上颌窦底提升位点上方，或在上颌窦底提升范围内，则不建议进行常规穿牙槽嵴上颌窦底提升，应改为侧壁开窗上颌窦底提升。

02
共识观点
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上颌窦间隔为上颌窦内高度至少为2.5mm的锐性骨性突起。临床可通过CBCT对其进行诊断，并根据间隔的走行可分为4类。侧壁开窗上颌窦底提升中应根据间隔位置和间隔数量选择适当的处理方式，确保上颌窦底提升的成功。若常规穿牙槽嵴上颌窦底提升的抬高范围波及间隔，则建议改为侧壁开窗上颌窦底提升。

全文请查阅：周延民,宿玉成,孙晓琳.上颌窦底提升专家共识：上颌窦间隔[J].中国口腔种植学杂志,2024,29(02):103-108.