根管治疗中,次氯酸钠烧坏牙槽骨一例
根管治疗中,次氯酸钠烧坏牙槽骨一例
男性患者,年龄45岁。由于根管治疗期间次氯酸钠外渗出根尖孔而被他的牙医转诊。
病史
患者诉一周前至牙科诊所行14牙的根管治疗。在治疗期间,他有强烈的烧灼感,该区域黏膜变红。几小时后观察到骨头暴露,他回到牙医那里,给他开了抗生素(阿莫西林/克拉维酸875/125mg,每8小时一次),并将他转至上级医院的颌面外科。
检查
在检查中,我们观察到位于尖牙和第一磨牙(13-16)邻近粘膜之间的坏死病变,腭骨没有损伤。前磨牙表现为III度松动,并有口腔窦交通。
治疗
最初选择了保守的治疗方法。在病变部位进行磨骨,磨至该区域出血,并试图实现血运重建。患者继续使用抗生素,以及洗必泰凝胶。
15天后,患者的情况保持不变,无疼痛,前磨牙有明显的动度(14和15)。在局部麻醉下,拔除14和15,翻瓣去骨,刮除坏死骨,直到颌骨发现出血点。继续抗生素治疗并应用洗必泰。
一周后随访。在13-16区的远端区域仍存在骨坏死。因此,决定拔除16牙,并在坏死区域进行骨切除和刮除。观察到明显的口腔窦沟通。在接下来的监测过程中,我们注意到改善,病变部位上皮化,尽管窦口仍然存在。
在全身麻醉下进行手术,封闭窦口。通过转移皮瓣进行封闭。
两周后观察到良好的愈合,成功的封闭沟通,而前庭沟丧失。
在局部麻醉下进行了前庭沟加深术,以增加前庭沟深度。
最后一次手术后三个月,患者恢复良好。
注意
在根管治疗过程中,次氯酸钠挤压出根管口导致颌骨明显坏死。尽管尝试了保守治疗,但经过五次手术,该并发症最终导致患者的严重结局,包括失去三颗牙齿和该部位的大部分牙槽突,这将使牙齿的后续修复变得困难。
当次氯酸鈉被挤压并与根尖周组织接触时,就会产生化学燃烧的作用,导致组织坏死。这将引起急性炎症性水肿或出血性反应,可能位于受影响的牙齿或延伸至周边。
软组织病变,伴有水肿、瘀斑或瘀伤,是最常见的结局。在几乎所有的病例中,体征和症状在几周内消失,尽管也有一些病例的疼痛和肿胀需要一到三个月的时间才能缓解。
如果溢出根尖周组织的溶液量相当大或溶液浓度很高,则化学燃烧效应会更严重。这将导致粘膜坏死性溃疡和周围骨坏死,可能在事故发生后的几分钟、几小时或几天内出现。治疗将取决于坏死的程度。在大多数情况下,需要紧急住院治疗,需要静脉注射抗生素和皮质类固醇治疗,以及对受影响的组织进行适当的清创术。
尽管已知次氯酸钠对组织有毒性作用,但它仍然是牙髓学中最常用的冲洗剂。在文献中,使用的次氯酸钠浓度范围很广,在0.5-5.25%之间。抗菌作用和溶解牙髓组织的能力随着浓度的增加而增加,然而,细胞毒性和根尖周组织损伤也会增加。