颞下颌关节盘前移位该怎么治疗？

颞下颌关节盘前移位该怎么治疗？

颞下颌关节紊乱病（TMD）在人群中的发病率较高，在临床上，因其病因的复杂性、临床表现具有患者个体差异性等因素导致其治疗也较为复杂，同时涉及多个学科，因此口腔临床医师难以快速掌握颞下颌关节紊乱的精准诊疗，导致许多患者未能及时获得正确的诊断和治疗。
本系列文章将提供一个全面的颞下颌关节紊乱病知识框架，从病因、症状、预防、治疗到患者常见的疑问解答，帮助大家更好地理解这一疾病。上两期文章中我们深入探讨了可能导致TMD的多种因素和预防策略，并综述了相应的表现和治疗手段（点击链接可进入阅读：颞下颌关节紊乱病的常见病因和预防措施、颞下颌关节紊乱病临床表现及常用治疗方法）。本文将主要介绍TMD中关节盘可复性移位和不可复性移位各自的治疗。



作者：张婧 于世宾
空军军医大学口腔医院颞下颌关节病科

颞下颌关节盘可复性前移位该如何治疗?

临床上经常有患者被诊断为颞下颌关节盘可复性前移位。一看到“移位”2个字，很多人就慌了，我的关节盘都移位了，是不是病情已经很严重了，到底该如何治疗呢？要回答这些问题，我们首先了解清楚什么是颞下颌关节盘可复性前移位。
我们的颞下颌关节主要由颞骨关节面、髁突以及介于二者之间的关节盘构成。在下颌运动过程中，上方的颞骨关节面相对固定，关节盘像个帽子一样附着在髁突上方，二者协同运动。正常情况下，闭口时关节盘的后缘位于髁突的正上方，大张口时关节盘的中间带位于髁突的正上方。在咬合异常、精神心理因素、创伤、不良习惯等多种因素的作用下，关节盘可能会相对于髁突向前移位，即闭口时关节盘的后缘移位到髁突前方，这就是影像学上所说的关节盘前移位。如果张口过程中关节盘和髁突可以恢复正常的位置关系，也就是大张口时关节盘的中间带仍位于髁突正上方，这种情况就称为可复性关节盘前移位。可复性关节盘前移位患者在关节盘和髁突恢复正常位置关系时，常常伴随“咯噔咯噔”的关节弹响。





需要明确的是，“颞下颌关节盘可复性前移位”是一种依据磁共振检查结果做出的诊断，代表了关节盘的一种位置状态，与病情严重程度无关。流行病学调查显示在无颞下颌关节紊乱病症状的人群中，也有不少人的关节盘呈“可复性前移位”状态。
一般情况下，对于仅有轻度关节弹响症状的关节盘可复性前移位患者，可以先行观察。对于关节弹响症状较重（声音大、频率高），或伴有关节绞锁（张闭口过程中关节卡顿）、疼痛，或已经发生了关节退行性变的关节盘可复性前移位患者，一般建议先行咬合板、下颌功能运动锻炼、理疗、药物治疗、关节腔注射等可逆性保守治疗，治疗后大多数患者的疼痛、关节绞锁等症状都能得到有效缓解。症状缓解后，如果患者存在咬合错乱、牙齿缺失等，可以视情进行正畸、修复等治疗。
综上，颞下颌关节盘可复性前移位是一种影像学表现，此类患者的症状可轻可重，临床上需要结合临床症状轻重和有无关节退行性变等综合给出治疗建议。需要强调的是，颞下颌关节盘可复性前移位患者如果处置不当，有可能发展为颞下颌关节盘不可复性前移位，表现出更重的临床症状。因此，得了颞下颌关节盘可复性前移位，要及时到口腔医院颞下颌关节病科进行就诊，科学评估，合理应对。



颞下颌关节盘不可复性前移位一定要手术治疗吗?

在日常诊疗中经常有患者被诊断为颞下颌关节盘不可复性前移位。一看到“不可复”3个字，很多人会惊慌不已，我的病是不是已经到晚期了？是不是无法恢复了？是不是只能手术治疗了？要回答这些问题，我们首先了解清楚什么是颞下颌关节盘前移位。
颞下颌关节主要由上方的颞骨关节面、下方的髁突以及介于二者之间的关节盘构成。在下颌功能运动中，上方的颞骨关节面相对固定，关节盘像个帽子一样附着在髁突上方，二者协同运动。正常情况下，闭口时关节盘的后缘位于髁突的正上方，大张口时关节盘的中间带于髁突的正上方。
在咬合异常、精神心理异常、创伤、不良习惯等因素的作用下，关节盘可能会相对于髁突向前移位，即闭口时关节盘的后缘移位到髁突前方，这就是影像学上所说的关节盘前移位。如果闭口时出现了关节盘前移位，但张口运动过程中关节盘和髁突可以恢复正常的位置关系，也就是大张口时关节盘的中间带仍位于髁突正上方，这种现象就称为关节盘可复性前移位。关节盘可复性前移位患者在关节盘和髁突恢复正常位置关系时，常常伴随关节弹响或者杂音，症状相对较轻。如果闭口时出现了关节盘前移位，在整个张口运动过程中，关节盘始终卡在髁突的前方，不能恢复二者正常的位置关系，就称为关节盘不可复性前移位。急性发作的关节盘不可复性前移位可能伴随着开口受限或者患侧颞下颌关节运动痛，症状相对较重。

那么，不可复性关节盘前移位必须要手术治疗吗?
在此需要明确的是，颞下颌关节紊乱病是一类以临床症状来定义和诊断的疾病。不少情况下，症状的严重程度和影像学的表现无明显相关性，因此，此类疾病的治疗主要根据临床症状的轻重而定。一般来说，对于无明显症状的关节盘不可复性前移位患者，可以选择观察随访。对于出现疼痛、开口受限等明显症状或已经发生了关节退行性变的关节盘不可复性前移位患者，一般优先选择咬合板、理疗、药物、下颌运动锻炼、关节腔注射等保守治疗方式，多数患者通过保守治疗可以有效缓解症状。如果保守治疗无效且症状明显影响患者生活质量，可以选择进行关节镜或开放性手术治疗。
总之，颞下颌关节盘不可复性前移位只是一种影像学表现或临床诊断，不少此类患者可能没有明显的症状，或者症状通过保守治疗可以有效缓解，必要时才考虑手术治疗。