种植支持式固定义齿基台如何选择？

种植支持式固定义齿基台如何选择？

基台是连接种植体和修复体的纽带，选择合适的基台对种植修复获得最佳的功能、美观和长期成功具有重要作用。与铸造基台相比，传统的标准基台或成品基台成本更低，易于获得，但可能导致粘接剂残留，从而产生生物学并发症问题，以及粘接剂残留导致修复体无法回收使用，需要返工制作等问题。
对于基台材料，无论是金属陶瓷（钛/金合金）还是全瓷（氧化锆），总体临床效果都可观。总的来说，氧化锆基台在美学上相对更优越，但存在一些机械力学问题。近年来，随着CAD-CAM技术发展，种植基台的选择发生了巨大的变化。个性化的CAD-CAM全瓷基台和钛基台已经变得非常流行，因为它们可以集成到数字工作流程中，减少了时间和制作成本。
2024年6月12日发表在《临床口腔种植研究》（Clin Oral Implants Res）杂志上的一篇系统综述清晰地阐述了目前牙列缺损患者种植固定修复的CAD-CAM基台选择及修复材料选择。本文将摘取其中关于基台选择的部分进行总结，供广大口腔医师参考。



种植单冠基台选择

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钛Base基台

钛Base基台是预制的标准基台，具有防旋转功能和相对平行的壁，用于支持个性化全瓷基台（复合基台）或全冠。在第一种情况下，个性化全瓷基台与钛Base在口外粘接，之后整体在口内用螺丝固定在种植体和冠上，形成一个整体的螺丝固位修复体。第二种情况的钛Base与全冠口外粘接，最后整体用螺钉固定在种植体上（图1~图3）。

图片图1 左图为复合基台（钛Base+meso基台）与单独的粘接冠；右图为复合基台-冠（钛Base+基台冠）



图2 a为口外氧化锆meso基台与钛Base粘接（复合基台），以及单独的二硅酸锂贴面冠；b为21种植位点口内粘接的复合基台-冠；c为粘接后的最终X线片



图3 a为氧化锆全冠口外粘接钛Base（复合基台-全冠），形成整体的螺丝固位修复体，最后在21种植位点上进行螺丝固位；b和c为随访5年后的口内情况和X线片

相比于氧化锆基台，钛Base既有金属连接的机械稳定性和美学效果，此外，钛Base能够与上部陶瓷稳定结合来承受口腔内的咀嚼力。然而临床上我们常常担心钛Base与冠之间的粘接界面薄弱点，在受到咀嚼力时，常常发生粘接剂的降解和冠的部分脱粘。尽管这种脱粘并不一定会导致冠的脱落，但它可能会导致微渗漏和菌斑积累，进而增加周围组织的炎症。因此我们应采取一切措施来降低修复冠脱落的风险，一方面，建议对钛Base进行适当的表面处理；另一方面，粘接系统的选择应适应所选陶瓷修复材料。此外，钛Base结构本身和其高度也可能对整体稳定性起重要作用，增加修复体高度产生更大的粘接面，以及首选较长的和圆柱形的钛Base也可能有助于防止修复体脱粘。



图4  在光学显微镜下拍摄的牙冠-钛Base界面粘接剂降解




图5  为种植单冠提供足够支撑的个性化钛基台

对于黏膜下区域，可选择不同牙龈高度和形状的钛Base。最近一项随机对照临床试验提示，较长的牙龈高度基台(≥2 mm)对边缘骨退缩具有保护作用。这在薄龈型病例中可能非常重要。此外，窄颈或黏膜下凹型颈部钛Base形状目前是临床首选，因为它们显示出较小的边缘骨水平变化以及更大的黏膜边缘稳定性。同样，较大的修复角度(＞30°)可能会增加骨水平种植体周围炎的发生风险。因此我们选择钛Base基台时，都要考虑这些因素。
如果种植体不允许使用直的螺钉基台，则可以考虑使用角度螺丝基台，但有研究指出角度螺丝基台除了有修复体受力断裂的风险，还可能倾斜的螺丝通道需要更多空间而导致基台高度降低，这可能导致基台粘接表面减少，从而导致更频繁的修复体脱粘。

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个性化CAD/CAM基台

尽管钛Base基台有广泛的临床适应证，甚至可以与角度螺丝基台一起使用，但在某些临床场景中，它们可能不是首选，其中需要考虑的一个方面是冠基台比。钛Base短基台支撑的超长种植冠更容易发生粘接失效。在这种情况下，个性化的CAD-CAM钛基台可能为修复体提供足够的支撑、固位和粘接。
个性化的CAD-CAM基台也可以使用氧化锆材料，最初有人提出使用全氧化锆基台来改善美学效果，但有研究指出基台和修复体容易折裂，这可能与氧化锆基台连接位置的特定几何形状和尺寸有关，此外在紧固基台时，也观察到一些折裂，这表明CAD-CAM氧化锆基台对受力较为敏感，同时会增加种植体连接处磨损的风险。虽然个性化氧化锆基台是前牙美学病例的有效解决方案，但其理论上的美学优势可以被钛基台所超越，这使得其实际适应证有限。

种植体支持的多单位固定修复基台选择

对于多单位固定修复，可以使用钛Base基台，但其选择主要取决于种植体平行度和修复体的就位角度。在多颗种植体轴向无法平行的情况下，实现种植体水平的螺丝固位被动就位是不可能的。使用具有非接合或抗旋转特征的基台可能有助于解决就位问题，从而提高修复的适合性。然而，有些厂家只提供短的锥形接合钛Base，这可能会影响粘接的稳定性。此外体外研究还表明，与非接合基台相比，接合基台的机械稳定性更高。
其中一种解决方案是在基台水平修复使用中间组件，如多单元基台（MUA），这可以弥补一些角度差异。根据需要的修复体外形设计制作一个金属桥架，在制作贴面或覆盖全瓷冠后，直接螺丝固位在MUA上。另一种解决方案是使用钛Base，将整体或饰面氧化锆修复体在口外粘接，然后螺丝固位在MUA上。使用MUA时，一个常见的问题是允许减小修复体螺丝扭矩，但这可能增加螺丝松动的风险。

临时修复基台选择

在选择临时修复基台时，钛Base基台仍然是全流程数字化临时修复基台的唯一解决方案。然而，临床上遇到的一个问题是聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）材料在钛Base上存在粘接稳定性问题。尽管如此，使用传统的临时圆柱状钛Base基台仍然是避免脱粘接最可靠的解决方案。


总结

对于单颗种植修复，建议使用钛Base基台代替传统的铸造式和个性化金属基台或氧化锆基台，因为钛Base基台能够兼顾金属连接的机械稳定性和陶瓷的美学效果。对于多单位桥的种植修复，推荐使用专为桥体设计的锥形钛Base基台，来弥补种植体植入轴向和角度的偏差。尽管目前已经有不同形状和高度的钛Base基台可供选择，但个性化的钛Base基台仍能在某些临床场景中发挥作用。