做好脑保护 找到打开手术禁区的“门禁卡”

做好脑保护 找到打开手术禁区的“门禁卡”

市三医院多学科团队协作  完成全省首例血栓患者左心耳封堵术

    6月6日为“中国房颤日”，数据显示中国房颤患者总数已超千万。83岁的张婆婆就是一位房颤患者，面临的最大问题，是随时可能因为血栓脱落导致脑卒中。但也是因为已经形成的血栓，成为了手术治疗的禁忌人群。

    通过成都市第三人民医院心内、心脏彩超、介入、麻醉等学科团队的通力合作，实现了左心耳封堵术实施前的脑保护，进而打开了这类人群手术的禁区之门。

心脏已有血栓形成  婆婆时时面临中风威胁

    张婆婆此前就因心脏问题植入了永久起搏器，半年多前又被发现患有房颤。原本医生计划为其实施房颤消融术，但是在进行术前心脏食道彩超时发现左心耳已经有血栓形成。而这，是房颤消融术的禁忌症之一。原因在于手术在心房内操作时，极可能诱发血栓的脱落引发危险。此后，张婆婆的治疗一直依靠于服用抗凝药物。

    近期，张婆婆再次因为房颤问题入院。成都市第三人民医院心内科副主任刘汉雄解释说，左心耳是指左心房延伸出类似耳朵状的结构，因为内壁凹凸不平，房颤患者缓慢流动的血液就容易淤积在此进而形成血栓，“血栓脱落随血液流动可阻塞不同的部位造成栓塞，其中90%的血栓会跑到脑部造成脑卒中，就是老百姓常说的脑中风。”而因房颤导致的中风往往病情会比较严重，极容易导致患者瘫痪、残疾甚至死亡。

术前先保护大脑  多学科团队打开“禁区”

    左心耳封堵术，是预防心源性卒中的发生的重要方式之一。“是一种微创介入治疗方式，借用大腿上的股静脉作为手术通道。”刘汉雄说，通过伸入血管的导管可以把封堵器输送至左心耳，完成“落户”固定后的封堵器会像一把撑开的伞，“即便之后有血栓形成甚至脱落，也可以把它挡在左心耳内，进而避免血栓进入血液四处游走。”

    不过，张婆婆想要接受这一手术，已形成的血栓同样是“禁区”。针对她的病情，成都市第三人民医院心内、心脏彩超、介入放射、麻醉等多学科团队进行了联合大讨论，并制定了一套全新的手术方案——先给老人家的颅内血管加设一层保护网，再进行左心耳封堵术的操作。“这是一种新的治疗方式，但是有严格的适应症，这也是首次在省内范围内实施。”刘汉雄表示，该项手术的实施必须经由多学科高级专科医生充分评估。

    5月26日手术时，麻醉科副主任医师廖宏兵首先为张婆婆实施了全身麻醉。而后，由介入放射科主任医师刘西平率队借由大腿股静脉将脑保护装置植入颅内血管，这种装置将如同渔网一样在血管上展开保护，一旦有血栓游走过来就能进行阻拦，进而避免发生血管栓塞的问题。完成保护后，再由刘汉雄主任率领唐超医生等组成的心内科团队上台，在心脏彩超团队的监测下进行左心耳封堵术。手术中导管精准的控制，完全避免了对左心耳的触碰，一次性成功完成封堵，并未发生血栓脱落的状况。

    经过术后康复，张婆婆顺利出院。

【科普阅读】

什么是房颤？

    心房颤动简称为房颤，是常见的心律失常之一。一般来说心脏像一群训练有素的“士兵”，正常情况下会听从“司令员”窦房结的指挥，从而进行正常的收缩与舒张功能。而在病理环境下，部分不听话的“士兵”可能各自为政，而扰乱心脏的正常节律，导致心房快速的不规律的运动。

房颤的高危人群？

    高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、肥胖、长期抽烟或饮酒者等。

房颤的常见症状？

心跳加快、眩晕、胸闷气短等，大多数房颤患者还伴有乏力等临床表现。

房颤的主要危害？

首先是容易引起心脏功能减退、衰竭；其次，是引发脑卒中，而这类脑卒中存在高复发、高致残、高死亡的特点。

房颤的预防？

首先是重视心脏基础疾病，一旦发现应遵医嘱进行治疗并定期随访；重视相关临床症状，如发生不适应尽快接受相关检查，做到早发现、早确诊、早治疗。