西安交通大学医学院第一附属医院口腔科关于口腔种植牙价格的公示
西安交通大学医学院第一附属医院口腔科关于口腔种植牙价格的公示
根据陕西省医疗保障局《关于规范实施口腔种植医疗服务价格有关事项的通知》(陕医保函〔2023〕47号)和西安市医疗保障局《关于转发做好口腔种植价格专项治理落地执行工作的通知》(市医保函〔2023〕32号)要求,现将我院口腔种植相关价格政策公示如下:
一、 医疗服务项目价格
按照文件要求,单颗种植牙全流程医疗服务价格(含门诊诊查、生化检验和影像检查、种植体植入、牙冠植入等医疗服务费用,不含耗材)控制在4300元以内。
二、 种植体及牙冠价格
严格执行陕西省口腔种植集中带量采购价格,目前已采购产品明细如下,后期增加品规可通过自助机查询。
存货名称 |
规格型号 |
单位 |
单价(元) |
品牌 |
种植体系统配件 |
RS3805.RS3906.RS3908.RS3800.RS3801.RS3802.RS3803.RS3804.RS4015.RS4016.RS4025. |
颗 |
136 |
ADIN |
种植体系统配件 |
RS3031.RS3012.RS3013.RS3014.RS3015.RS3022.RS3023.RS3024.RS3025.RS3027.RS3026.RS3028.RS3029.RS3030. |
颗 |
60 |
ADIN |
替代体 |
RS5737 |
颗 |
71 |
ADIN |
转移帽 |
RS4514.RS5109.RS5113.RS5209.RS5213.RS3510.RS3514.RS4510. |
颗 |
78 |
ADIN |
种植体系统 |
ISF0838.ISF0842.ISF0850.ISF0860.ISF1035.ISF1038.ISF1042.ISF1050.ISF1060.ISF1135.ISF1138.ISF1142.ISF1150.ISF1160.ISF1335.ISF1338.ISF1342.ISF1350.ISF1360.ISF1635.ISF1638.ISF1642.ISF1650.ISF1838.ISF1842. |
颗 |
695 |
ADIN |
牙科种植体系统(OsseoSped EV种植体) |
3.0S-11mm(25214).3.0S-13mm(25215).3.0S-15mm(25216).3.6S-8mm(25222).3.6S-9mm(25223).3.6S-11mm(25224).3.6S-13mm(25225).3.6S-15mm(25226).3.6S-17mm(25227).4.2S-6mm(25231).4.2S-8mm(25232).4.2S-9mm(25233).4.2S-11mm(25234).4.2S-13mm(25235).4.2S-15mm(25236).4.2S-17mm(25237).4.8S-6mm(25241).4.8S-8mm(25242).4.8S-9mm(25243).4.8S-11mm(25244).4.8S-13mm(25245).4.8S-15mm(25246).4.8S-17mm(25247).5.4S-6mm(25251).5.4S-8mm(25252).5.4S-9mm(25253).5.4S-11mm(25254).5.4S-13mm(25255).5.4S-15mm(25256).4.2C-8mm(25262).4.2C-9mm(25263).4.2C-11mm(25264).4.2C-13mm(25265).4.2C-15mm(25266).4.2C-17mm(25267).4.8C-8mm(25272).4.8C-9mm(25273).4.8C-11mm(25274).4.8C-13mm(25275).4.8C-15mm(25276).4.8C-17mm(25277). |
个 |
1508 |
ASTRA |
钛及钛合金基台与配件(HealDesignEV愈合基台) |
3.0 Ø 3.5-2.5 mm(25901).3.6 Ø 4-2.5 mm(25902).3.6 Ø 4-5 mm(25903).3.6 Ø 5-4.5 mm(25904).3.6 Ø 5-6.5 mm(25905).3.6 Ø 6-3.5 mm(25906).3.6 Ø 6-4.5 mm(25907).4.2 Ø 5-2.5 mm(25908).4.2 Ø 6.5-2.5 mm(25909).4.2 Ø 6.5-3.5 mm(25910).4.2 Ø 6.5-4.5 mm(25911).4.2 Ø 6.5-6.5 mm(25912).4.8 Ø 5-2.5 mm(25913).4.8 Ø 5-4.5 mm(25914).4.8 Ø 5-6.5 mm(25915).4.8 Ø 6.5-2.5 mm(25916).4.8 Ø 6.5-3.5 mm(25917).4.8 Ø 7.5-3.5 mm(25918).4.8 Ø 7.5-4.5 mm(25919).3.6 Ø 5-3.5 mm(25920).5.4 Ø 6.5-2.5 mm(25921).5.4 Ø 7.5-3.5 mm(25922).5.4 Ø 7.5-4.5 mm(25923).3.0 Ø 3.5-4.5 mm(25297).3.0 Ø 3.5-3.5 mm(25298).3.6 Ø 4-4.5 mm(25299).3.6 Ø 4-3.5 mm(25300).3.6 Ø 5-3.5 mm,三角形结构(25301).4.2 Ø 5-4.5 mm(25302).4.2 Ø 5-3.5 mm,三角形结构(25303).4.2 Ø 6.5-3.5 mm,三角形结构(25304).4.8 Ø 5-3.5 mm,三角形结构(25305).4.8 Ø 6.5-4.5 mm(25306).4.8 Ø 6.5-3.5 mm,三角形结构(25307).5.4 Ø 6.5-4.5 mm(25308).5.4 Ø 6.5-3.5 mm(25309).4.2 Ø 5-3.5 mm(25501).4.8 Ø 5-3.5 mm(25502).3.0 Ø 3.5-6.5 mm(25795).3.6 Ø 4-6.5 mm(25796).4.2 Ø 5-6.5 mm(25797).4.8 Ø 6.5-6.5 mm(25798).5.4 Ø 6.5-6.5 mm(25799). |
个 |
68 |
ASTRA |
EV种植体开口转移杆 |
3.0,长型(25513).3.6,长型(25515).3.6,短型(25516).4.2,长型(25517).4.2,短型(25518).4.8,长型(25519).4.8,短型(25520).5.4,短型(25522). |
个 |
100 |
ASTRA |
EV种植体开口转移杆设计 |
3.0,长型(25523).3.6,长型(25524).4.2,长型(25525).4.8,长型(25526).5.4,长型(25527).3.6,短型(25978).4.2,短型(25979).4.8,短型(25980).5.4,短型(25981). |
个 |
100 |
ASTRA |
EV种植体闭口转移杆 |
3.0,长型(25534).3.6,短型(25535).3.6,长型(25536).4.2,短型(25537).4.2,长型(25538).4.8,短型(25539).4.8,长型(25540).5.4,短型(25541).5.4,长型(25542). |
个 |
100 |
ASTRA |
EV种植体替代体 |
25543/25544/25545/25546/25547 |
个 |
28 |
ASTRA |
牙科种植体系统(OsseoSped TX种植体) |
3.0S-11mm(24982).3.0S-13mm(24983).3.0S-15mm(24984).3.5S-8mm(24930).3.5S-9mm(24931).3.5S-11mm(24932).3.5S-13mm(24933).3.5S-15mm(24934).3.5S-17mm(24935).4.0S-6mm(24939).4.0S-8mm(24940).4.0S-9mm(24941).4.0S-11mm(24942).4.0S-13mm(24943).4.0S-15mm(24944).4.0S-17mm(24945).4.5-9mm(24951).4.5-11mm(24952).4.5-13mm(24953).4.5-15mm(24954).4.5-17mm(24955).5.0-9mm(24961).5.0-11mm(24962).5.0-13mm(24963).5.0-15mm(24964).5.0-17mm(24965).5.0S-9mm(24971).5.0S-11mm(24972).5.0S-13mm(24973).5.0S-15mm(24974).5.0S-17mm(24975). |
个 |
1508 |
ASTRA |
钛及钛合金基台与配件(TiDesign 基台) |
24788.24789.24790.24285.24286.24287.24288.24289.24290.24291.24292.24235.24236.24237.24238.24239. |
个 |
149 |
ASTRA |
金合金基台与配件(CastDesign 基台) |
22843/22844 |
个 |
149 |
ASTRA |
牙科种植体系统(愈合基台) |
24777.24778.24574.24575.24576.24577.24578.24579.24580.24581.24582.24583.24584.24585.24586.24587. |
个 |
68 |
ASTRA |
种植体取模柱 |
长(24949).短(24950).短(24947).长(24948).短(24938).长(24946).短MI(24936).长MI(24937).短MI(24928).长MI(24929). |
个 |
100 |
ASTRA |
种植体转移帽 |
长(24958).短(24959).长(24960).短(24956).长(24957). |
个 |
100 |
ASTRA |
种植体替代体 |
24977/24978/24979 |
个 |
28 |
ASTRA |
牙科种植体 |
FXS3607/FXS3608/FXS3610/FXS3612/FXS3614/FXS4007/FXS4008/FXS4010/FXS4012/FXS4014/FXS4507/FXS4508/FXS4510/FXS4512/FXS4514/FXS5007/FXS5008/FXS5010/FXS5012/FXS5014/FXS6007/FXS6008/FXS6010/FXS6012/FXS7007/FXS7008/FXS7010/FXS7012/FXS7014 |
个 |
495 |
韩国登腾 |
基台以及螺钉 |
HAB402020L/HAB402035L/HAB403050L/HAB404070L/HAB452020L/HAB452035L/HAB453050L/HAB454070L/HAB552020L/HAB552035L/HAB553050L/HAB554070L/HAB652020L/HAB652035L/HAB653050L/HAB654070L/HAB753050L/HAB853050L/HAB953050L |
个 |
58 |
韩国登腾 |
基台以及螺钉 |
AAB154515HL/AAB154515NL/AAB154520HL/AAB154520NL/AAB154525HL/AAB154525NL/AAB154535HL/AAB154535NL/AAB154540HL/AAB154540NL/AAB155515HL/AAB155515NL/AAB155520HL/AAB155520NL/AAB155525HL/AAB155525NL/AAB155535HL/AAB155535NL/AAB155540HL/AAB155540NLDAB40105HL/DAB40105NL/DAB4510HL/DAB4510NL/DAB45156HL/DAB45156NL/DAB4515HL/DAB4515NL/DAB4525HL/DAB4525NL/DAB4535HL/DAB4535NL/DAB4545HL/DAB4545NL/DAB4555HL/DAB4555NL/DAB55157HL/DAB55157NL/DAB5515HL/DAB5515NL/DAB55207HL/DAB55207NL/DAB55257HL/DAB55257NL/DAB5525HL/DAB5525NL/DAB55307HL/DAB55307NL/DAB5535HL/DAB5535NL/DAB5545HL/DAB5545NL/DAB5555HL/DAB5555NL/DAB65158HL/DAB65158NL/DAB6515HL/DAB6515NL/DAB65258HL/DAB65258NL/DAB6525HL/DAB6525NL/DAB65358HL/DAB65358NL/DAB6535HL/DAB6535NL/DAB6545HL/DAB6545NL/DAB6555HL/DAB6555NL/DAB75259HL/DAB75259NL/DAB75359HL/DAB75359NL |
个 |
120 |
韩国登腾 |
基台 |
AAB254510HL/AAB254510NL/AAB254520HL/AAB254520NL/AAB254540HL/AAB254540NL/AAB255510HL/AAB255510NL/AAB255520HL/AAB255520NL/AAB255540HL/AAB255540NL |
个 |
120 |
韩国登腾 |
转移帽 |
DAN34/DAN38 |
个 |
30 |
韩国登腾 |
转移帽 |
DPU4011HL/DPU4011NL/DPU4015HL/DPU4015NL/DPU4511HL/DPU4511NL/DPU4515HL/DPU4515NL/DPU5511HL/DPU5511NL/DPU5515HL/DPU5515NL/DPU6511HL/DPU6511NL/DPU6515HL/DPU6515NL/DTF4011HL/DTF4011NL/DTF4015HL/DTF4015NL/DTF4511HL/DTF4511NL/DTF4515HL/DTF4515NL/DTF5511HL/DTF5511NL/DTF5515HL/DTF5515NL/DTF6511HL/DTF6511NL/DTF6515HL/DTF6515NL |
个 |
67 |
韩国登腾 |
牙科种植系统 Dental Implant System(种植体) |
021.2408/021.2410/021.2412/021.2414/021.4408/021.4410/021.4412/021.4414/021.6408/021.6410/021.6412/021.6414/043.030S/043.031S/043.032S/043.033S/043.034S/043.035S/043.131S/043.132S/043.133S/043.134S/043.135S/043.230S/043.231S/043.232S/043.233S/043.234S/043.630S/043.631S/043.632S/043.633S/043.151S/043.152S/043.153S/043.154S/043.050S/043.051S/043.052S/043.053S/043.054S/043.250S/043.251S/043.252S/043.253S/043.254S/043.650S/043.651S/043.652S/043.653S/043.906S/043.907S/043.908S/043.909S/043.910S/043.919S/043.920S/043.921S/043.922S/043.923S/043.924S/043.934S/043.935S/043.936S/043.937S/043.938S/043.944S/043.945S/043.946S/043.947S/043.911S/043.912S/043.913S/043.914S/043.925S/043.926S/043.927S/043.928S/043.929S/043.939S/043.940S/043.941S/043.942S/043.943S/043.948S/043.949S/043.950S/043.951S/021.2608/021.2610/021.2612/021.2614/021.4608/021.4610/021.4612/021.4614/021.6608/021.6610/021.6612/021.6614/021.3408/021.3410/021.3412/021.3414/021.3416/021.5408/021.5410/021.5412/021.5414/021.5416/021.7408/021.7410/021.7412/021.7414/021.7416 |
个 |
1298 |
瑞士士卓曼 |
牙科种植系统 Dental Implant System(愈合基台) |
024.2222/024.2222S/024.2224/024.2224S/024.2226/024.2226S/024.2234/024.2234S/024.2236/024.2236S/024.2242/024.2242S/024.2244/024.2244S/024.2246/024.2246S/024.4222/024.4222S/024.4224/024.4224S/024.4226/024.4226S/024.4234/024.4234S/024.4236/024.4236S/024.4242/024.4242S/024.4244/024.4244S/024.4246/024.4246S/024.2270/024.2270S/024.4270/024.4270S/024.0000S/024.0001S/024.0002S/024.0003S/024.0004S/024.0005S/048.028S/048.029S/048.033S/048.034S/048.037S/048.030S/048.038S/048.039S/048.053S/048.071S/048.074S/048.082/048.082S/043.919S/043.920S/043.921S/043.922S/043.923S/043.924S/043.934S/043.935S/043.936S/043.937S/043.938S/043.944S/043.945S/043.946S/043.947S/043.911S/043.912S/043.913S/043.914S/043.925S/043.926S/043.927S/043.928S/043.929S/043.939S/043.940S/043.941S/043.942S/043.943S/043.948S/043.949S/043.950S/043.951S/021.2608/021.2610/021.2612/021.2614/021.4608/021.4610/021.4612/021.4614/021.6608/021.6610/021.6612/021.6614/021.3408/021.3410/021.3412/021.3414/021.3416/021.5408/021.5410/021.5412/021.5414/021.5416/021.7408/021.7410/021.7412/021.7414/021.7416 |
个 |
70 |
瑞士士卓曼 |
种植辅助材料 Instruments |
048.862/048.864/048.866/048.869/048.870/048.871/025.2201/025.4201/025.2202/025.4202/025.2205/025.4205/048.128/048.134/048.010/048.090/048.091 |
个 |
100 |
瑞士士卓曼 |
替代体 Analogs |
025.2101/025.4101/048.109/048.124/048.171/048.127 |
个 |
99 |
瑞士士卓曼 |
牙科种植系统 Dental Implant System(修复基台) |
048.620/048.605/048.606/048.608/048.609/048.610/048.611/048.612/048.613/048.615/048.616/048.617/048.618/022.2311/022.2312/022.2313/022.2315/022.2316/022.2317/022.2321/022.2322/022.2323/022.2325/022.2326/022.2327/022.4321/022.4322/022.4323/022.4325/022.4326/022.4327/022.4331/022.4332/022.4333/022.4335/022.4336/022.4337/048.598/048.621/048.622/022.4102/022.4104/022.4152/022.4154/022.2102/022.2104/022.2152/022.2154 |
个 |
288 |
瑞士士卓曼 |
种植体附件abutment and screw(修复基台) |
048.601/048.603/048.709/048.710/048.711/025.2921/025.4921/022.0023/022.0022/022.0026/022.0021/022.0027/022.0018/022.0019/022.0020/022.0043/022.0044 |
个 |
288 |
瑞士士卓曼 |
威煊全瓷 全锆 |
全瓷冠、桥 |
颗 |
469 |
丹特威 |
威臻全瓷 全锆(彩锆) |
全瓷冠、桥 |
颗 |
413 |
丹特威 |
威晶3D全瓷 全锆 |
全瓷冠、桥 |
颗 |
407 |
丹特威 |
爱迪特全瓷 全锆 |
全瓷冠、桥 |
颗 |
214 |
丹特威 |
泽康全瓷 全锆 |
全瓷冠、桥 |
颗 |
473 |
丹特威 |
杜塞拉姆全瓷 全锆 |
全瓷冠、桥 |
颗 |
410 |
丹特威 |
翔通全瓷 全锆 |
全瓷冠、桥 |
颗 |
209 |
丹特威 |
西诺德全瓷 全锆(白锆) |
全瓷冠、桥 |
颗 |
477 |
丹特威 |
义获嘉全瓷 全锆 |
全瓷冠、桥 |
颗 |
350 |
丹特威 |
VITA全瓷 全锆 |
全瓷冠、桥 |
颗 |
470 |
丹特威 |
晶炫全瓷 全锆 |
全瓷冠、桥 |
颗 |
363 |
丹特威 |
Lava全瓷 全锆 |
全瓷冠、桥 |
颗 |
655 |
丹特威 |
威美全瓷 全锆(彩锆) |
全瓷冠、桥 |
颗 |
226 |
丹特威 |
爱尔创全瓷 全锆(彩锆) |
全瓷冠、桥 |
颗 |
257 |
丹特威 |
威兰德全瓷 全锆(白锆) |
全瓷冠、桥 |
颗 |
439 |
丹特威 |
定制式固定义齿 |
全瓷冠.桥3M Lava全瓷冠/桥 |
颗 |
856 |
康泰健 |
定制式固定义齿 |
全瓷冠.桥泽康全瓷冠/桥 |
颗 |
747 |
康泰健 |
定制式固定义齿 |
全瓷冠.桥威兰德全瓷冠/桥 |
颗 |
567 |
康泰健 |
定制式固定义齿 |
全瓷冠.桥爱尔创全瓷冠/桥 |
颗 |
349 |
康泰健 |
定制式固定义齿 |
嵌体E.max press 铸全瓷嵌体 |
颗 |
392 |
康泰健 |
定制式固定义齿 |
嵌体3M优韧瓷嵌体 |
颗 |
594 |
康泰健 |
定制式固定义齿 |
全瓷冠.桥锆美全瓷冠/桥 |
颗 |
306 |
康泰健 |
定制式固定义齿 |
金属烤瓷冠.桥CAD/CAM钛金属聚合瓷冠/桥(美国阿根公司) |
颗 |
533 |
康泰健 |
定制式固定义齿 |
金属冠.桥CAD/CAM钛金属冠/桥 |
颗 |
332 |
康泰健 |
定制式固定义齿 |
桩核钛金属桩核 |
颗 |
139 |
康泰健 |
定制式固定义齿 |
树脂冠.桥临时冠/桥 |
颗 |
43 |
康泰健 |
定制式可摘局部义齿 |
钢托可摘局部义齿CAD/CAM钛金属大钢托 |
颗 |
874 |
康泰健 |
定制式可摘局部义齿 |
钢托可摘局部义齿维它灵大钢托 |
颗 |
621 |
康泰健 |
定制式可摘局部义齿 |
胶托可摘局部义齿胶托(大) |
颗 |
78 |
康泰健 |
定制式可摘局部义齿 |
胶托可摘局部义齿弹性义齿(小/三颗内) |
颗 |
66 |
康泰健 |
定制式可摘局部义齿 |
胶托全口义齿吸附性义齿(半口) |
颗 |
1573 |
康泰健 |
定制式可摘局部义齿 |
胶托可摘局部义齿排凯晶牙(颗) |
颗 |
23 |
康泰健 |
定制式可摘局部义齿 |
胶托全口义齿排凯晶牙(半口) |
颗 |
253 |
康泰健 |
定制式可摘局部义齿 |
胶托可摘局部义齿排松风牙(颗) |
颗 |
35 |
康泰健 |
定制式固定义齿 |
全瓷冠.桥种植上部修复3M Lava全瓷冠/桥 |
颗 |
656 |
康泰健 |
定制式固定义齿 |
全瓷冠.桥种植上部修复泽康全瓷冠/桥 |
颗 |
474 |
康泰健 |
定制式固定义齿 |
全瓷冠.桥种植上部修复威兰德全瓷冠/桥 |
颗 |
440 |
康泰健 |
定制式固定义齿 |
全瓷冠.桥种植上部修复爱尔创全瓷冠/桥 |
颗 |
258 |
康泰健 |
定制式固定义齿 |
全瓷冠.桥种植上部修复锆美全瓷冠/桥 |
颗 |
215 |
康泰健 |
定制式固定义齿 |
金属烤瓷冠.桥种植上部修复Bego钴铬合金烤瓷冠/桥 |
颗 |
323 |
康泰健 |
定制式固定义齿 |
金属冠.桥种植上部钛金属桥 |
颗 |
763 |
康泰健 |
定制式固定义齿 |
金属冠.桥数字化钛金属支架 |
颗 |
770 |
康泰健 |
定制式固定义齿 |
金属冠.桥数字化钛金属桥 |
颗 |
1020 |
康泰健 |
定制式固定义齿 |
胶托全口义齿临床即刻修复义齿(半口) |
颗 |
2622 |
康泰健 |
定制式固定义齿 |
种植上部桥红色效果瓷 |
颗 |
73 |
康泰健 |
定制式正畸矫治器 |
活动保持器环绕式(比格)保持器.哈雷保持器 |
颗 |
99 |
康泰健 |
定制式正畸矫治器 |
牙胶片式保持器平面导板 |
颗 |
99 |
康泰健 |
定制式正畸矫治器 |
固定保持器间隙保持器 |
颗 |
99 |
康泰健 |
定制式正畸矫治器 |
牙胶片式保持器FR3功能矫治器 |
副 |
455 |
康泰健 |
定制式正畸矫治器 |
牙胶片式保持器夜磨牙套 |
颗 |
289 |
康泰健 |