罹患肿瘤又遇上心梗——昆山市一医院成功救治一例疑难危重症患者

罹患肿瘤又遇上心梗——昆山市一医院成功救治一例疑难危重症患者

近段时间，昆山市一医院泌尿外科联合心血管内科、麻醉科等多科讨论、协作，成功救治一位罹患膀胱肿瘤伴出血又合并心肌梗死的疑难危重症患者。

又见风波起，肿瘤术前突发心梗

7月2日，67岁的顾先生，因无痛性肉眼血尿一周，排尿困难一天来昆山市一医院泌尿外科就诊，经泌尿外科医生诊断为膀胱出血、膀胱肿瘤、2型糖尿病、高血压病、脑出血后遗症，收住入院后经过膀胱冲洗、抽血凝块等对症治疗，血尿症状消失，但住院期间顾先生突然感到胸闷胸痛，竟发生了急性心肌梗死、急性心力衰竭，经会诊立即转入心血管内科救治。

病情复杂，PCI术后好转出院

心血管内科主任于宗良团队成员在稳定顾先生心功能及膀胱出血情况，在与泌尿外科麻醉科共同讨论治疗方案后，于8月2日，在局部麻醉下行冠状动脉造影+PTCA术，造影结果：左前降支近段钙化伴狭窄70％，中段钙化伴狭窄95％，D1近段狭窄70％，回旋支近段分出OM1后慢性闭塞；右冠状动脉近段狭窄90％，中段狭窄70％，中远段完全闭塞。考虑到抗血小板用药可能导致出血和心功能的影响，于宗良主任团队对顾先生的病变血管右冠状动脉 （RCA）和冠状动脉左前降支 （LAD）先后2次进行PTCA手术治疗，术后，顾先生冠状动脉左前降支血流评价完全灌注，心功能逐渐好转后出院休养。

时间等不了，决定抓紧做手术

泌尿外科主任李巧星、副主任郑红芳和心血管内科王俊锋副主任医师、许浩军主任医师等多次会诊讨论，考虑顾先生膀胱肿瘤为限期手术，情况特殊，如果盲目等待有膀胱肿瘤再次大量出血及肿瘤浸润转移等情况发生，这是一个书上没有的病例，手术风险和时机的把握难度极大……顾先生家属看在眼里，急在心上，迫切要求在身体条件允许的情况下尽快进行肿瘤切除术，且先后到上海多家医院咨询。在此期间，市一医院也多次进行多学科讨论，医院和顾先生及其家属商讨决定：在心血管内科冠脉介入术后1个月后行”经尿道膀胱肿瘤等离子切除术“，把手术风险和出血风险降到最低。

直面新挑战，手术成功顺利出院

9月16日，经过医院随访、家庭配合等积极的准备，顾先生再次入住昆山市一医院泌尿外科，麻醉科主任杭黎华进行周密的术前麻醉评估，心血管内科王俊锋副主任医师在心脏功能方面保驾护航。9月22日，泌尿外科副主任郑红芳团队在全麻下进行经尿道膀胱肿瘤等离子切除术，历时50分钟，手术顺利完成，经过一段时间的治疗和精心护理，顾先生康复出院。随访至今顾先生生活起居均能自理，不仅延长了生命且保证了生活质量，体现了昆山地区的医疗质量。

昆山市第一人民医院泌尿外科

昆山市一院泌尿外科创建于1990年，目前是集医疗、教学、科研为一体的江苏省昆山市临床重点专（学）科。

泌尿外科肿瘤亚专业方向：目前能成熟开展各种腹腔镜下前列腺肿瘤、肾肿瘤及肾上腺肿瘤大型手术和复杂手术，包括腹腔镜下肾癌根治术、腹腔镜下保留肾单位肾癌根治术、腹腔镜下肾盂癌根治术、腹腔镜下输尿管癌根治术、经尿道膀胱肿瘤电切术、前列腺癌放射性粒子置入术等。在泌尿系肿瘤微创治疗方面形成特色。

科室以微创泌尿外科为主要理念，能成熟开展包括经皮肾穿刺钬激光/超声碎石取石术（mPCNL/PCN）、腹腔镜下肾癌、肾上腺肿瘤根治术、输尿管镜钬激光碎石术、经尿道前列腺等离子(激光)切除术（或剜除术）在内的泌尿外科各种大型手术、复杂手术和常规手术。

科室与上海、南京、苏州等省内外多家三甲医院合作，近期与上海华山医院泌尿外科深度合作，华山医院专家定期来院门诊并指导手术。