浅谈牙科全瓷修复体

利用精密铸造技术完成金属内冠和冠桥支架，在内冠和支架表面按天然牙形态手工修饰瓷粉、经高温真空烧结---修形上釉，最终完成美观仿真的假牙称为烤瓷牙。专业名称：金属烤瓷熔附冠桥。临床使用已有40余年历史，为牙齿缺损/缺失修复作出了巨大贡献。但有不少患者，尤其是女性，对金属烤瓷修复体中的某些金属成分产生过敏反应，通常表现为安装牙冠的天然牙龈缘出现炎症，患者主诉牙龈易出血，不舒服，检查可见牙龈缘暗红，发黑、肿胀、增生或严重萎缩。是否会导致系统性疾病尚未知。所以，人们对全瓷修复体的需求与日俱增。不可否认全瓷修复体不仅色泽，质感更接近天然牙，其美学效果大大优于金属烤瓷。全瓷修复体有不少种类，例如铸瓷，氧化铝(AL2O3)渗透瓷，二氧化锆全瓷，但早期全瓷修复体也有其缺点，表现在：

1， 强度差。冠折断率高于金属烤瓷。
2， 天然牙切削量大于金属烤瓷冠，有时不得不做根管治疗。
3， 不能修复多单位冠桥，如缺失2-3颗牙的中长桥，即使是三单位短桥也以前牙为主，后牙因咬合力大，失败率高于金属烤瓷冠桥，故临床多以单冠为主。
4， 对粘接剂要求高，几乎所有全瓷冠都要用树脂强化水门汀来粘接，而后者对牙髓刺激性较大，有时需去髓做根管治疗。

近年来，以二氧化锆为基底冠的全瓷冠优点显著。氧化锆抗折强度高于现有全瓷材料2-3倍。理论上可制作8个单位长桥。前牙6个单位，后牙5个单位桥已相当成熟，早期二氧化锆颜色单一，呈乳白色。目前进口材料已有多种颜色选择接近天然牙色。二氧化锆具有高度生物相容性，牙龈色泽形态很少出现不良反应，内冠侧壁厚度仅为0.35mm。故基牙切削量不大。二氧化锆内冠和冠桥支架加工工艺有两种方法：A, 手工切削：先用特殊树脂做成冠桥支架及内冠形态。然后以成型好的内冠/支架为模板，用专用设备手工切削二氧化锆料块形成正式内冠及支架，再经高温处理成为硬度极高的冠桥支架及内冠。最后用专用瓷粉修饰成形冠桥外形。B, CAD/CAM： 计算机辅助设计/制造。 CAD/CAM 在工业化生产制造过程中已广泛使用。近年来这一技术已逐渐应用到牙科修复领域。通过数字成像技术，对已制备好基牙的模型采集三维数据，通过计算机软件系统进行模型模拟和设计；操纵小型自动化铣削机，车削二氧化锆料块，用机器自动化完成冠桥支架及内冠，该技术精确度高，可避免修复体制作时人为因素的影响，最后再用专用瓷粉修饰冠桥外形。最先进技术可直接在口腔内扫描成像，不需要人工取印模，计算机系统也可操控铣削机完成冠桥咬合面及舌面解剖形态。而人工饰瓷只用于唇颊面成形。用二氧化锆材料直接完成咬合面/舌面的全瓷冠桥崩瓷率极低，使用寿命更长久。目前收费在2000元/颗左右的二氧化锆全瓷冠多为进口材料人工切削方法制作。而纯进口材料CAD/CAM 二氧化锆全瓷冠多在3000-4000元/颗。这主要是因为性能优良的二氧化锆材料和加工设备要从国外引进。随着普及率的提高，今后价格不应太高，因为计算机工业化加工可降低人工成本，效率高于人工。