恒牙早期与中晚期前牙反颌的治疗手段

恒牙早期与中晚期前牙反颌的治疗手段

前牙反𬌗是一种常见的错𬌗畸形，对颜面美观及咀嚼功能均有较大影响，严重者可能会导致患者心理障碍，并且其治疗及预后判断也相对困难。

本文就恒牙期前牙反𬌗的治疗方法进行探究，为更好地对前牙反𬌗治疗提供参考。

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恒牙早期的治疗
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固定正畸治疗
对于恒牙早期前牙牙性反𬌗患者采用固定矫治技术治疗效果好，患者满意度高，而对于前牙骨性反𬌗患者采用该方法只是通过牙性代偿改善骨性畸形，治疗效果不明显。固定正畸治疗一般采用拔牙减数治疗：如果下颌牙弓拥挤明显或下颌前突明显，建议采用拔除2个下颌前磨牙的方法，利用下颌的拔牙间隙内收下颌前牙；如果同时存在上颌牙弓拥挤，可以采用减数4个前磨牙的方法。有学者认为固定矫治技术可以通过增加上颌牙弓宽度和长度来改善前牙反𬌗。

传动直丝弓技术符合健康矫治的理念，是利于牙齿远中移动的一种矫正方法。传动直丝弓技术顺应机体自我补偿的生理趋势，为非手术矫治前牙反𬌗提供依据，针对前牙反𬌗矫治效果较好。传动矫正器在Begg矫正器和Tip-Edge矫正器的基础上，仅是改进尖牙托槽使尖牙零摩擦力，从而达到轻力高效移动前牙的目的。相关研究得出传动技术配合拔除下颌第一磨牙可以有效地矫治恒牙早期轻度骨性Ⅲ类错𬌗。

固定正畸治疗配合MEAW技术适于轻中度前牙反𬌗、下颌后牙近中倾斜伴开𬌗倾向的患者，MEAW可以压低竖直后牙，调整𬌗平面并改进髁突。使用方丝托槽常规排齐整平后制作MEAW，上下颌都可以使用MEAW或者上颌使用带磨牙阻挡曲的平直弓丝，下颌使用MEAW。有研究发现MEAW配合短Ⅲ类牵引可矫治前牙反𬌗，但短Ⅲ类牵引可能引起上颌前牙唇倾。MEAW 技术对正畸医生的要求较高，需要医生熟练掌握弓丝弯制技术，对于初学者难度大，椅旁操作时间较长。

微型种植体支抗配合固定矫治技术可明显改善前牙反𬌗的治疗效果，达到整体前移上颌、内收下颌、远移下颌牙列的目的。骨种植钉前牵引能够促进上颌骨的生长，从而纠正前牙反𬌗。以往传统方法可能导致下颌磨牙前移及前后牙的往复移动，而使用微种植钉则避免了这些问题，微种植体可以提供稳定的支抗，并且减少了弓丝弯制，缩短了疗程。

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隐形矫治
隐形矫治是采用一系列计算机制作的透明活动矫治器，通过对牙列的三维重建，设计可视化的矫治方案，通过不断的小范围的牙齿移动达到矫治的目的。隐形矫治因椅旁操作时间短、舒适、透明、美观、方便摘戴的特点很受大家喜爱，对于恒牙早期简单的前牙牙性反𬌗可以采用隐形矫治的方法。有研究提出隐形矫治可以有效压低后牙，并利用咬合跳跃解除前牙反𬌗。

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MRC 矫治器
对于恒牙早期前牙功能性反𬌗患者可以采用MRC功能矫治器配合BWS弓或隐形矫治器、活动矫治器、固定矫治器使用。目前关于MRC矫治器治疗恒牙期错𬌗畸形的研究较少，仍缺乏理论指导和理论依据。

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恒牙中晚期的治疗
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正畸正颌联合矫治
恒牙中晚期前牙反𬌗患者ANB角小于-4°，存在严重的骨性畸形，且颌骨无生长潜力，只能采取正畸正颌联合治疗，治疗结束后疗效稳定，面型改善明显。骨性Ⅲ类错𬌗畸形手术治疗效果较非手术治疗效果好。

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正畸掩饰性治疗
对于不接受正颌手术治疗的轻中度反𬌗患者也可以尝试正畸掩饰性治疗，通过牙性代偿建立适当的磨牙尖牙关系、前牙覆𬌗覆盖关系。正畸掩饰性治疗常需要拔牙减数，拔牙与否的选择与拥挤程度相关。对前牙骨性反𬌗成年患者采用正畸掩饰性治疗，可以改善侧貌，但同时加大了上颌前牙唇倾度和下颌前牙舌倾度。