挑战高难度，口腔颌面外科完成一例巨大髁突骨软骨瘤手术

挑战高难度，口腔颌面外科完成一例巨大髁突骨软骨瘤手术

 近日，我院口腔颌面外科团队再次展现了高超的医疗水平，为患有巨大髁突骨软骨瘤的朱某实施了肿瘤切除髁突重建手术。目前患者恢复良好。

朱某，55岁，最近1年来发现自己面部不对称，张口出现偏斜，伴咬合功能紊乱，颞下颌关节部疼痛，严重影响生活。突如其来的症状吓坏了自己和家人。朱某辗转多家三级医院问诊，经髁突CT检查，发现左侧髁突巨大肿物占位性病变，继发与颅底卵圆孔粘连。因肿瘤部位特殊，周围涉及重要组织器官，多家医院都因手术困难且风险巨大而婉拒。经济与精神上的压力让朱某几近崩溃，经人介绍，朱某来到我院口腔颌面外科就诊。

入院后，我院口腔颌面外科黎明主任领导团队积极为患者完善术前准备，邀请了神经外科，麻醉科进行多学科术前安全评估。髁突骨软骨瘤，目前的治疗方法为手术切除瘤体及患侧髁突。对于弥漫性骨软骨瘤，切除整个受累髁突可有效防止复发。于外生性骨软骨瘤，髁突整体切除可能导致切除范围过大，对术后颞下颌关节功能产生不利影响。针对此患者，其存在明显基底的外生性骨软骨瘤，团队中马文医生应用计算机三维成像分割技术，精准显示骨组织和大血管，对肿瘤的生长方式进行预分析，设计合理的截骨线并指导手术，以确保在完整切除瘤体的同时，最大限度地保留健康髁突，为术后颞下颌关节功能的恢复创造条件。术前三维重建显示髁突肿物大约5*6cm,上达颅底卵圆孔，内下与蝶骨翼外板粘连，颌内动脉包绕整个瘤体。术前从各个专业方面评估术中可能存在的风险，最终制定了完善的手术方案与应急措施，为此次手术做足充分准备。

术前三维建模显示肿瘤形态及与周围重要组织结构毗邻关系

手术入路采用耳屏切口联合口内前庭沟切口，暴露患侧髁突后，按照术前设计方案标记瘤体基底部，确定截骨方向，术中按照术前设计的截骨角度及深度截开瘤体并分块取出。肿瘤切除后，对患侧关节盘进行锚定。

该手术属于高风险与高难度手术，肿瘤紧贴颌内动脉及颈外动脉/颈内动脉/颈内静脉，一旦破裂会引发致命性大出血，有术中死亡的风险，与此同时，肿瘤位置特殊，位于颅底三叉神经下颌支、脑膜中动脉交汇处，是人体的重要器官与重要功能分布区，受到损伤都有可能引发严重后果，此类手术被医生认为是“高危区”。在国内外大型医院，一般均标配颞颌关节内镜进行手术；且为了手术方便和安全的需求，多采用临时截断下颌骨髁突的方法。我们没有此类高价值手术器材，也不为了手术方便而临时截断下颌骨，而是另辟蹊径，完全依靠医师高超的手术设计及技巧完成手术。此例高难度手术的成功，不仅彰显了我院口腔颌面外科团队所拥有的高水平诊疗技术，更体现了医者大爱、仁心仁术的高尚品德。