儿童与青少年口腔保健

处在生命拂晓中的儿童与青少年,是人一生中重要而美好的阶段,也是长知识、长身体的重要时期。在学校接受基础教育的同时,应接受健康教育,口腔是身体的重要组成部分,口腔健康教育是不能缺少的。应使学生得到口腔健康知识,建立口腔健康的新观念,懂得切实可行、行之有效的预防口腔疾病和保持口腔健康的方法,并能获得正确的学校口腔保健,自觉的建立有益于口腔健康的行为,为终生口腔健康打下牢固基础。

一、为什么儿童、青少年口腔健康是终生口腔健康的基础呢？

有以下的原因：

1．儿童、青少年正处于口腔保健的重要时期,小学生处于恒牙萌出,乳牙依次替换完毕的时期,是儿童颌骨和牙弓主要的发育时期,此期直接关系到牙是否能排列的整齐、是否有畸形以及是否能建立正常的恒牙合关系。

2．儿童时期恒牙容易患龋,预防龋的发生或早发现早治疗,保持牙列的完整,减少成人后得龋病与牙周病的机会,可以说将终生受益。

3．青少时期(中学时期)既易患龋,也是牙龈炎发病率的高峰期,主要由于牙菌斑与牙石的局部刺激,彻底清除牙菌斑与牙石,保持牙周组织健康,为日后预防牙周炎失牙是十分重要的。

二、为什么中小学校是儿童与青少口腔保健的重要场所？

1. 需要对儿童、青少口腔健康状况进行全面调查分析,然后实施相应口腔健康服务项目,如治疗计划、预防项目,并能追踪观察、监测与评价。

2. 儿童与青少年在中、小学校期间便于组织与管理,基础教育中不能缺少口腔健康知识和干预不健康的行为,是建立口腔健康行为的最佳时期。

3. 世界上学校口腔保健的三项任务是①口腔健康服务：建立学生口腔保健卡、定期检查,有计划地进行治疗。②预防龋病、牙龈炎和其他疾病③口腔健康教育,增加口腔健康知识与培养口腔健康的良好行为。

三、儿童与青少年口腔保健有哪些新观念呢？

1、树立“健康牙齿可以伴终生”的新概念

现代随着口腔医学的进步,合理的口腔公共卫生政策的与措施,健全而系统的口腔健康教育,有效的预防措施,良好的自我口腔保健习惯,定期的口腔检查,已使很多人告别了龋病与牙周疾病带来的失牙痛苦,终生享有一付健康的牙齿。例如世界上最早开始自来水加氟的美国,65-74岁的老年人,下颌无牙的比例从1950年至1970年的20年间减少了一半。定期保健与有效的口腔自我保健措施,成功的预防了牙周疾病对牙颌系统的侵害,使千百万人获得健康的牙,终生享有健康的牙已成现实,以使老年人获得健康微笑,面对人生、品味人生、享受人生。但这一切都必需从小做起。

2. 懂得“一生中保持完好牙列”的重要性

完好健康牙列是指上颌14颗牙,下颌14颗牙所形成的的牙列,不包括智齿共28颗牙,先天缺失除外。完整牙列之中的牙,排牙有序,牙与牙之间互相支抗,紧密无间,共同预防疾病的侵害。如果因龋或因牙周病造成个别牙的丧失,牙与牙之间的支抗作用随之变化,时间一长,失牙的邻牙间隙变大,嵌塞食物,不易清洁,增加患龋与患牙周疾病的机会,另一方面由于失牙会增加其他牙齿的咀嚼负担,加速了其他牙齿的磨耗。临床上常见因一颗牙丧失造成邻牙的连续丧失情况。

文献报导,14年的病例追踪观察,在人群中最终成为无牙颌(全口无牙)的病人,多是轻易拔除第一颗牙的人。就病人而言,多数认为口腔中有很多牙,只要不是前牙,不影响美观,拔一颗牙不要紧。实际上还没有了解到保持完好牙列的重要性。

3. 补好(即充填完好)的牙,不能与健康牙相提并论

单纯提高龋病的充填率与治疗率是不能减少龋病的发生,因为充填过的牙继发龋常常发生,再治疗的危险性也很大,最后导致牙齿丧失,有完好充填的牙也还属龋齿范围,不能与健康牙相提并论。

4. 常规进行定期检查,对保持口腔健康是必需的。

现代口腔医学是可以预防和治疗口腔常见疾病,但必须建立定期检查的习惯,早发现、早治疗和早预防。

四、儿童与青少年龋病与牙周疾病的患病的特点

了解患病的特点,目的是针对性的进行不同的预防措施,减少龋病与牙周疾病的发生,控制这两种病的发展以及因此而造成的牙齿丧失。

(一)龋病患病特点 人的一生中都会受到龋病的侵害,但患病情况与患病的类型是有所不同,儿童与青少年患龋的特点是：

1、我国恒牙患龋在世界范围内情况并不严重,但我国人口众多。12岁年龄组龋均(平均每个人拥有未治疗的龋牙、因龋已治疗完好的牙和因龋丧失的牙的数)为1.03,龋均超过1.5的只有广东省,龋患率是45.8%。15岁年龄组龋均是1.42龋患率是52.4%,18岁年龄组龋均是1.60。龋患率是55.3%

2、12岁年龄组恒牙龋,90.3%是窝沟龋,9.7％是光滑面龋,也就是说10颗龋齿中9可是窝沟龋,只有1颗是光滑面龋。两种不同类型的龋齿,预防的方法是不同的,所以要区分开来。

3、儿童与青少年的绝大部分龋齿都没有充填治疗,12岁年龄组龋齿得到充填治疗的仅占11％。

4、四颗六龄牙和下颌第二恒磨牙最易受到龋侵害,以上六颗牙患龋占12岁年龄组患龋的89%,占18岁年龄组的78%,能预防以上六颗牙龋的发生,就能有效控制龋的发生。

5. 以上六颗牙占因龋丢失牙的69%(12岁年龄组)和78%(18岁年龄组)

仅下颌两颗六龄牙占因龋丢失牙的65%(12岁年龄组)61%(18岁年龄组)能预防以上六颗牙龋的发生,就能有效控制因龋丢失的牙。

(二) 牙周疾病患病情况与特点

1.牙周健康情况很差,检查牙周时,把28颗牙分成6个区段,6个区段都健康的人随年龄的增加而减少,12岁年龄组6个区段都健康的人占31％,15岁占22％,18岁占15％。

2.牙石检出率较高,12岁年龄组为52％,15岁年龄组为68％,18岁年龄组为78％。

3.刷牙率不低,但有效性差。人们所具有的牙周健康知识很少,青少年所具有的口腔健康知识比中老年人多。

预防牙周疾病的发生与发展对保持成年人口腔健康十分重要,但预防牙周疾病应该从小做起,懂得牙周疾病的知识与学会有效刷牙的方法,建立保持牙周健康的行为,并形成习惯,因为牙周健康需要从小不间断地维护。

五、保护牙齿健康的方法

龋病与牙周疾病是造成牙丧失的最常见的二种疾病。

30岁以前造成牙齿丧失的主要原因是龋病,由于我国患龋率低,35-44岁年龄组人均失牙仅为0.9。30岁之后造成丧失的主要疾病是牙周疾病。因此老年人多平均失牙10 颗,虽然二种疾病造成牙齿丧失的时间段不同,但从预防的角度上看,都应从小做起。不是30岁之前只预防龋病,30岁之后才预防牙周疾病。一生中都要进行口腔保健,都应预防龋病牙周疾病,学会自我口腔保健,必要时知道怎样求助口腔科医生的帮助是十分必要的。记住以下几句话,并应懂得其含义,并需自觉的实践。

(一)“一生中不断地彻底地清除牙菌斑,是维护牙周健康所必须的”。所谓“一生中”就是指当牙萌出后就应很好地清除牙菌斑,“不断地”从不间断、天天要自我清除牙菌斑,因为牙上的菌斑清除后1～6小时新的牙菌斑又生成了,不能间断清除牙菌斑,至少每天二次。“彻底地”含义是凡是牙上附着的菌斑,都应该清除,特别是隐避在牙邻面、牙龈沟处的菌斑,应尽可能的,最大限度地做到彻底清除,近牙龈处的菌斑是引起牙龈炎的主要原因。维护牙周健康,就要彻底清除牙菌斑,怎样清除牙菌斑呢？首先学会选择刷牙工具与刷牙方法：

1、 刷牙(tooth Brushing简称B)

(1) 牙刷的选择 牙刷是刷牙的主要工具,世界上第一把植毛牙刷是我国制造的,早期多用动物毛制成,1900年欧洲首先将牙刷商品化,供应市场,但因动物毛(猪鬃)中空,易滋长细菌,造成污染。于1938年用尼龙制成牙刷,当时刷毛粗而硬,随着优质尼龙丝的出现,牙刷的设计就越来越符合生理卫生的要求,一把保健牙刷应符合四个条件。

①牙刷头不能太大,一般来说成年人牙刷头长度35mm,宽不超过13mm,儿童牙刷头长度25mm或以下,宽7～8 mm 。刷头大约应盖过近三个牙的长度,成年人牙刷毛束3～4排,总毛束约为35～45,毛束长1 .1～1 .2cm。

②刷毛是软而细的优质尼龙丝,每根刷毛直径0 .18～0 .20mm之间。优质尼龙丝能抽出比较细而软的毛丝,并且回弹力好,吸水性差(吸水性强的,干燥后很硬),耐磨性强。刷毛是牙刷的关键。我国市场上的刷毛直径多在0 .2 mm以上,刷毛硬而粗,刷牙时容易损伤牙龈与牙齿,也不易清除牙龈缘的牙菌斑。

③刷毛的顶端是椭园形,顶端尖锐,刷牙时容易损伤牙龈。

④刷柄便于抓握,要足够长与粗,过细过短,抓握易疲劳,刷柄一般在5～6 cm长。

总之在选择牙刷时要选刷头小、刷毛细软,刷毛顶端椭园形,刷柄不要短而细,符合这四个条件的牙刷,可称为保健牙刷。

(2)牙膏的选择：使用牙膏有助刷牙时机械性的去污作用,使刷牙者感到清新、爽口、舒适。牙膏的成分主要有洁净剂、磨擦剂、胶粘剂、芳香剂与不同的药物,磨擦剂的含量占牙膏的40％以下,磨擦剂是构成牙膏的主体,磨擦剂的颗粒应表面光滑,不能太粗太硬,以免造成牙颈部的磨损。一般清除烟斑的牙膏颗粒比较粗,因此不适合长期使用。

氟化物有很好的防龋作用,因此,含氟牙膏应为首选牙膏,也可以长期使用,使用牙膏时只要挤出占牙刷面的1/5即可。不必过量挤满整个牙刷面。儿童用量只需豌豆粒大小,以防吞咽。

(3)刷牙方法：

刷牙的目的是清除牙菌斑、软垢,食物残渣与色素沉着,保持口腔清洁,同时可以按摩牙龈,增进牙周健康,清洁口腔也是当今文明社交的需要。刷牙方法较多,无论哪种方法,牙齿各面均应刷到,提倡使用“水平短距离颤动刷牙”方法(巴斯法),其优点是在刷牙始动时,刷毛伸入龈沟与牙邻面,对准牙菌斑最易附着的地方,短距离水平颤动刷牙,能有效的清除牙菌斑。其要领如下：

① 刷毛指向根尖方向,刷毛与牙长轴呈45℃角。

② 刷毛的位置从一开始,刷毛顶端放入龈沟与牙邻面。

③ 水平方向短距离颤动刷牙,刷牙时轻度加压,使刷毛保持在龈沟内并伸入部分牙邻面。

④ 水平短距离颤动拂刷每个部位来回至少5次,刷牙范围约2～3颗牙。

⑤ 注意事项：首先提出刷牙时要注意刷除龈沟与牙邻面的牙菌斑,也就是说刷毛一直与牙龈有着十分密切的接触,要求刷毛一定细而软,回弹力与耐磨性能均应较好,故选用的牙刷,绝不能用硬而粗的刷毛,以免损伤龈缘。来回刷时,勿用力过大,实际是将刷毛轻压入龈沟与牙邻面,来回颤动并轻轻的刷。

⑥ 每天应刷牙2次,每次每个部位刷10次(来回刷5次),刷牙时间因人而易,但不能少于90秒。同时要刷舌头,以保持口气清新,经研究证明口臭,口腔主要来源于牙龈沟内和舌背。

⑦ 刷完牙后自己用舌舔一下牙面,牙面光滑就说明菌斑大部分已清除,用菌斑染色后,才能真看清未刷干净的地方。

(3)菌斑染色(plaque disclosing),牙面上附着的菌斑,很难一目了然,需用红色或兰色的菌斑染色剂(片剂或溶剂)进行菌斑显示,用以显示口腔不洁程度,评价刷牙效果。

(二)氟化物与窝沟封闭可以最大程度的预防龋齿

氟化物预防龋齿得到了实验室、长期临床与社区的观察,很多科学家临床医师为此进行了卓越的、成功的科学研究,如何有效地针对性的使用氟化物的防龋,是今后一项很重要的任务。其效果是惊人的。

氟化物防龋主要两个途径,一是局部用氟),二是全身用氟。局部用氟,是牙面与氟化物直接接触, 起到预防光滑面龋的作用,主要用含氟牙膏,氟化物漱口,医生用的氟凝胶、氟泡沫等方法。全身用氟主要指自来水加氟,氟化食盐、氟牛奶、氟片与氟滴剂等通过全身血液起到防龋的作用。当然全身用氟时也起到局部用氟的作用,因为所有进入全身的氟都通过口腔,与牙接触。对任何人来说,首先是选用含氟牙膏刷牙,简便易行,可下降龋齿20% - 30%。我国儿童与青少年只选用含氟牙膏刷牙即可,因为光滑面龋很少,当然龋的易感人群除外。

当氟化物在使用近40年之后,发现仍有一些龋齿很难预防,就是说即使用氟化物也不能有效的预防,这就是发生在年轻恒牙上的窝沟龋,这样在20世纪80年代就全面开展了用窝沟封闭的方法预防年轻恒牙窝沟龋,(成人窝沟已磨损,就不易患窝沟龋,成年人龋多发生在牙齿邻面与牙根面),前面已提到我国儿童10个龋齿中,有9个是窝沟龋,用窝沟封闭的方法预防年轻恒牙窝沟龋,很适合我国的情。

窝沟是牙齿发育钙化中形成的,沟窝在磨牙上,特别是六龄牙,萌出早,窝沟深,窝沟中的菌斑不能用刷牙清除,容易患龋。使用一种树脂在其具有流动性时进入窝沟,然后固化,起到将窝沟封闭的作用,使窝沟内原有的菌斑失去生存的环境,新细菌无法进入,从而有效的起到预防窝沟龋的作用。

(三)定期进行口腔健康检查,龋病与周牙疾病发病的初期,病人没有明显不适,当牙疼就诊者时,一般多进入疾病的晚期,因此,定期检查对早发现早治疗,防止牙齿丧失,保持牙列完整是十分重要的,提倡每半年检查一次口腔,至少一年一次。

定期检查发现有牙石者,请医生及时做清洁治疗,以保持牙周的健康。预防龋齿,也应定期检查,早发现早治疗。总之应记住,有效刷牙、使用含氟牙膏刷牙与窝沟封闭、定期检查是保持儿童与青少年牙健康所必需的。除此以外,不吸烟,不饮酒,有利于预防牙周疾病与口腔癌。

四、积极预防前牙外伤,学校环境有利于防止前牙外伤如教室不拥挤、操场平坦、在游泳池边不打闹等。

五、及时治疗智齿冠周炎

18岁～25岁是智齿萌出的年龄,由于颌骨骨量的不足,智齿萌出时没有足够的位置,常常出现萌出受阻的现象,萌出位置不正或萌出不完全,阻生智齿发生,牙冠周围软组织化脓性炎称为智齿冠周炎,下颌比上颌多,急性期轻者局部龈瓣红肿,咀嚼疼,吞咽疼,无明显全身症状,重者体温升高,颌下淋巴结肿大,局部大面积软组织红肿、疼痛、开口困难。此时应及时就医治疗,自行淡盐水漱口或遵医嘱服药。

保持口腔清洁与健康、是提高生活质量的需要,也是文明社会的需要,清洁整齐的牙齿,粉红色牙龈,红色的口唇,清新的口气,是一种色彩美、形态美、青春美与文明美。