和信齿科之牙体修复中牙本质肩领很重要吗

  在根管治疗后的牙体修复中，有一个比较重要的概念，也是学生考试的时候经常会出现的一个名词解释，就是牙本质肩领的概念。
    那么，究竟什么是牙本质肩领呢？简单地将，就是牙体在行冠修复的时候，颈缘这一圈牙本质结构。见下图所示：

    简单回顾一下全冠的牙体修复问题：
    在活髓牙的全冠修复中，没有必要来讨论箍效应，因为不存在没有箍效应的活髓牙全冠修复的状况。而对于根管治疗后的在修复牙齿则存在箍效应的问题。
    因为根管治疗后的牙齿，牙体强度被削弱，其中包括去龋以及根管治疗入口的开扩，尤其是在开髓口的中央区域。其结果就是导致了牙体修复后的抗折性大大地被削弱。为了维护功能管治疗的长期疗效，保存牙体，桩核修复加冠修复就显得意义重大。在一项为期三年的临床研究中，我们看到了这样的结果：没有桩核设计的修复冠失败率最高，三年留存率仅为62.5%。因此，Schillingburg 等在《固定修复原理》一书中建议：根管治疗后的牙体修复需要先行桩和核的修复（Quintessence; Chicago: 1997. p. 181-209）。
    这里必须注意一点，就是桩核设计核修复，可以改善牙体的抗折性，而不能简单地理解为增加了牙体的强度。这是最容易混淆的概念。
    回过来再来看牙本质肩领的问题。
    牙本质肩领在牙体冠修复中的作用是什么呢？
    至少，我们可以从三个方面来看牙本质肩领的作用。
    一是可以对被修复的牙体起到“箍效应”，也就是起到抵抗牙齿折裂的作用，是牙本质肩领最主要的作用。

    箍 (ferrule)的定义为：包绕物体防止劈裂的金属带状环或圈，“箍效应”（ferrule effect）即为由箍包绕所产生的抗力效应。
    在牙体修复中，箍效应一旦出现，将有效地改善桩核修复体在垂直及侧向功能负荷时对牙根的应力。
    牙本质肩领的第二个作用是增加了修复体的固位性
    第三个作用是延长了冠向封闭距离
    在上面三个作用中，牙本质肩领起到“箍效应”从而提高牙齿的抗折性是最让人关注的焦点。
    大量研究都表明，牙本质肩领对提高牙齿的抗折性至关重要。这些研究基本上都是实验研究以及三维有限元的建模研究方法。
    第一层面的牙本质肩领，了解到这里应该可以形成一个初步的概念了。深入了解牙本质肩领在牙体修复中的作用，我们必须先搞清楚几个概念。
    根管治疗后牙体修复失败最常见的三种状况：桩核系统折裂（post/core fracture）、牙根折裂(root fracture)、粘接失败（debond）。因此，围绕着如何成功地修复根管治疗后的牙齿，我们首先必须要解决这三大常见问题。而牙本质肩领的存在与否，或多或少地和这三个方面有着某种关系。