当高血压遇到无症状高尿酸血症怎么办？

当高血压遇到无症状高尿酸血症怎么办？

10月8日是全国高血压日。高血压被称为影响人类健康的“无形杀手”，高血压可导致心、脑、肾等靶器官损害，引起冠心病、心力衰竭、脑出血、肾衰竭等多种疾病。为此，哈尔滨市第一医院心内四科李莹主任将围绕“高血压合并无症状高尿酸血症”这一常被忽视的疾病为患者开展健康指导。

  李莹主任说：HUA作为高血压发生的危险因素，同时也作为独立的心血管病危险因素越来越受到关注。据流行病学调查显示，高血压合并高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)明显增加高血压患者的心血管事件风险。2021年最新的流行病学在33785例高血压患者中调查，HUA总患病率为38.7%，男性35.1%，女性45.2%。作为如此庞大的患者人群，但很多人并不了解此项疾病的特殊性。

什么是成人高尿酸血症和无症状高尿酸血症？

   成人高尿酸血症（HUA）的定义是指在正常饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平，无论男性还是女性，血尿酸（SUA）水平超过420umol/L（7mg/dL，按lmg/dL=60umol/L进行换算）。无症状高尿酸血症是指患者仅有HUA，但不伴有关节炎等症状。根据体内尿酸生成和代谢途径不同，将HUA分为肾脏尿酸排泄不良型，占90%；尿酸生成过多型，占10%；以及混合型。富含嘌呤的饮食、酒精以及细胞损伤均可使尿酸水平升高。

HUA有哪些危害？

   HUA是心血管疾病的危险因素之一。HUA可导致高血压的发生，同时可以加重高血压靶器官损伤，如左室肥厚、左心房扩大及心房颤动。一项前瞻性队列研究共纳入35岁以上男性41879人、女性48514人，多元回归分析显示，在尿酸水平>420umol/L（>7mg/dL）的人群中，HUA是总心血管死亡率、卒中、高血压及糖尿病的独立危险因素。队列研究证实，HUA是导致冠状动脉心脏病（CHD）相关事件的危险因素。同时HUA对心肌梗死伴有心力衰竭患者心衰再住院和总死亡率相关。HUA是微量白蛋白尿和肾功能不全的独立预测因子。HUA可导致肾脏血管炎症，引起肾性高血压。尿酸盐结晶在肾脏沉积还可损伤肾间质和肾小管，导致肾功能下降。

高血压合并HUA患者药物如何选择？

    根据临床表现和患者个体分析，选择兼有降血尿酸作用的降压药；对血尿酸无影响的降压药物；尽量避免使用升高血尿酸的降压药物，并定期复查血尿酸，监测血压情况。

高血压伴无症状HUA的患者应该注意哪些问题？

    高血压患者常伴无症状的HUA，可增加心血管事件的发生风险。生活方式干预是治疗高血压伴HUA的主要措施。推荐选用具有促尿酸排泄的降压药和心血管药，避免或减少服用对尿酸代谢有不利影响的降压药物。对血尿酸明显升高且合并多重心血管风险因素、心血管疾病及慢性肾脏疾病的患者，应积极进行生活方式干预和启动降尿酸药物治疗。无症状HUA患者起始降尿酸药物干预的血尿酸切点值和目标值各国指南存不同，还需要更多的临床研究证据支持。