牙齿疼痛为什么要做根管治疗？

根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程，一般老百姓通俗地称之为杀牙神经，其实严格说来灭活神经只是根管治疗过程中的一个步骤。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒和充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。

牙髓炎、牙髓坏死不能保留活髓、牙根尖周病变、残冠残根牙修复科需要进行桩冠修复的、形态位置不理想的牙齿修复治疗前准备、严重牙周炎的患牙以及有全身系统性疾病不宜拔牙又需要暂时保留患牙等情况的牙齿均需进行根管治疗。

牙齿根管治疗 目的：

1、通过根管治疗减轻患者的牙齿疼痛，防止感染的蔓延：已经有牙髓炎的牙齿会继续恶化，甚至牙髓坏死，最后发展到牙根尖周围组织病变，这个过程是有时候疼痛很明显，而根管治疗不但可以减轻患者的病痛，并可缩短整个病程，预防牙齿疾病的进一步发展。

2、 通过根管治疗尽可能避免病变牙齿的拔除：根管治疗的目的，在于是一些牙髓或牙根尖周围组织已经损坏或被侵犯的牙齿仍然能以一种良好的健康状态和完整的形态处于牙周支持组织中，避免拔除或病变继续发展以至折裂的命运。

3、通过根管治疗消灭病灶感染，重建患牙的健康：根管治疗不但可以消灭根管内的病菌及其分解物和毒素， 并可以治疗牙根尖周围组织已经形成的损伤，促使牙根周围组织的修复及愈合，消灭口腔可疑病灶传染其他组织和器官的可能性。

4、通过根管治疗可以将一些牙根情况比较健康的残留牙根、牙冠保留下来，以备镶牙修复做为基牙之用，增强了固位效果、保留了更多的患牙，可以让患者的咀嚼功能得到改善。

5、通过根管治疗后，可以对一些形态不佳的扭转牙、错位牙进行烤瓷牙修复，从而对这些牙位排列不整齐的牙齿重新进行位置改善，既保留了这一些患牙，又使患者的美观得以改善。


根管治疗 步骤：

①开髓：目的是去除龋坏组织、清理发炎或坏死的牙髓神经；②拔髓： 拔髓术是在无痛情况下进行的，一般使用失活剂三氧化二砷，必要时在局部麻醉下取出牙髓神经；③根管扩大预备：目的是彻底去除牙髓和感染的牙本质（详情请参考忠嘉齿兮博文---根管治疗的步骤）；④根管冲洗：目的是利用冲洗液体将坏死腐烂的牙髓组织冲出牙齿;此外，高效能的冲洗液还能溶解一部分牙髓组织，以达到进一步消炎的目的；⑤根管封药：牙根管经过拔髓、扩大、冲洗后，根管腔基本上干净，通过封上消毒力强的药物进一步灭菌，达到根管无菌状态；⑥根管充填：充填的目的是使无菌根管填满死腔，没有细菌生存和繁殖的空间，以后不再会被重新感染，需要使用专门的根管充填材料将牙根管填满，防止再感染。

根管治疗安全性问题：

1、牙神经 失活问题：很多人关心牙髓神经拔掉是不是对身体、对人类大脑有影响，这是临床上非常常见的问题。牙髓神经是牙齿根管内部的神经，相当于骨头的骨髓，牙齿是一个空管，里面有神经、血管，还有动脉、静脉，这块神经的作用是感觉较强烈的冷热和酸甜刺激的，去除牙髓对身体不会造成损害，只是牙齿失去了对冷、热、酸、甜刺激的感受和反应，失去牙神经的牙齿仍然能够行使咀嚼功能。


2、失活剂 问题：在一般根管治疗过程中，使用的神经失活剂是三氧化二砷（As2O3），通常所说的砒霜，《水浒传》中潘金莲与王婆合谋药死武大郎的那药是也，别名无水砷酸、砒、白砒、亚砷酸酐，急性剧毒制剂，一般工业用于玻璃、搪瓷、颜料工业和杀虫剂、皮革保存剂的制作工艺。当然，临床上使用的量非常微小，只要封药严实，对身体不会有太大的影响；在封药不严实的情况下，会对牙龈、牙槽骨造成烧灼伤害。在大型专科口腔医院，通过失活剂三氧化二砷杀死牙神经已经逐渐淘汰，直接局部麻醉失活，揭开牙髓腔，这方面已经不存在安全问题。


3、麻醉药物 问题：说到局部麻醉失活牙神经，又涉及到了麻醉剂的问题，目前口腔科使用的麻醉剂一般为碧蓝麻，又称必兰。本品为复方制剂，其组份为盐酸阿替卡因和酒石酸肾上腺素，对于一般性手术，通常给药剂量为1/2~1支，盐酸阿替卡因最大用量不超过7mg/kg体重；儿童用药必须根据儿童的年龄、体重、手术类型使用不同的剂量，最大用量不超过5mg/kg体重；老年人的使用剂量为成人的一半。高血压或糖尿病患者慎用，本品的副作用容易在过量的情况下可能引起局部组织坏死；实施缓慢注射，严禁注射于血管中，注射前必须反复做抽回血检查。口腔科的使用剂量远在安全剂量之下，它是一种比较安全的麻醉用药。普鲁卡因、利多卡因也经常使用，作用效果、安全性、作用持续时间比碧蓝麻稍差，但都是局部麻醉比较理想的药品。


4、根管器械折断 问题：用于根管治疗的器械多为不锈钢的，韧性好，不容易折断；现代根管技术，尤其是一些大型口腔医疗机构常规使用镍钛根管根锉，这是一种高科技的根管治疗器械，比不锈钢有着更好的弹性和韧性，强度更大、更好，能够深入到不锈钢器械达不到的弯曲根管的尖端，根管处理效果更好（详情请参考忠嘉齿兮博文---根管预备技术），但这类器械价格很高，推广是个问题；在某些情况下，根管器械况且折断在根管里是不会影响健康，因为断裂的根管器械一般基本不与组织液接触，不会引起身体健康问题；高新技术根管治疗技术还可以在根管显微镜的情况下取出断裂的根管器械，但耗时长，对医生的操作技术和需要的医疗设备要求更高，价格也昂贵。


5、牙齿咀嚼功能 问题：牙髓神经去除之后，牙齿营养代谢程度就没有了，牙齿容易变得脆性更大，牙体的受力和机械性能也发生了一些改变，容易折裂，但由于牙周膜组织的支撑还完好、牙周膜神经还在，牙齿的咀嚼功能没有受到影响，根管治疗后的牙齿实施全冠修复之后能够恢复足够的强度。

   牙齿根管治疗需要注意 事项：

1、一般情况下，　根管治疗一般需2~3次或多次才能完成，有时候甚至需要多次诊治才能完成，如根尖周暗影大、根管情况比较特殊、病症疑难，则治疗次数、诊治时间可能增加，持续时间较长；患者应该按常规医嘱按时复诊，否则影响疗效和疗程；若患牙病损严重，如出现根尖周暗影，病症疑难，则治疗次数，诊治时间可能增加。 

3、需在患牙龋坏洞形附近扩大范围钻磨窝洞，以便能够很好的扩大视野，深入根管内部，保证根管治疗过程的顺利完成。

4、在根管治疗前、中、后需要拍摄X光牙片3~5张来确定牙齿根尖部位的病变大小、范围、邻牙情况、根管治疗的准确长度、根管充填是否准确到位以及根充情况是否致密，确保根管治疗的顺利进行和根管充填到位。

5、治疗期间，可能出现患牙疼痛甚至面部肿胀或其它并发症，应配合药物消炎，局部出现肿痛严重者应立即复诊；同时在治疗期间，最好不能用患牙咀嚼较硬的食物，以免引起封药脱落或患牙折裂。

 6、根管治疗完成后的患牙尽量不要咀嚼过硬的食物以免牙齿折裂；对于牙冠破坏较大或已有隐裂的患牙建议患者术后1~2周内做全冠修复，以免牙齿折裂。这是因为在根管治疗中，牙髓腔全部打开以便清除炎症性牙髓组织，牙齿本身的硬组织机构已经改变，受力再也不能沿牙齿轴心均匀传导到牙根，容易出现牙齿折裂、折断情况；其次，治疗后的牙齿本身失去牙髓组织营养供给，牙齿本身的脆性加大而容易折裂、折断。