牙齿根尖周炎的发病原因以及治疗方法

牙齿根尖周炎就是指牙齿的根尖周围组织发生急慢性炎症，根据发生的过程可以分为急性根尖周炎、急性根尖周脓肿和慢性根尖周炎。临床上经常可以看见有些患者牙齿疼痛、面部肿大，牙齿有浮出伸长的感觉，咀嚼食物时疼痛，医生检查时扣击牙齿有明显的疼痛，患病牙齿附近的面部有压疼，有的牙齿还有反复疼痛肿胀的病史，并在根尖处的黏膜上出现牙龈瘘道，或者在牙齿根尖处相应的皮肤上出现皮肤瘘道，这些都是牙齿根尖周炎的表现。

引起牙根尖周炎的原因很多，由于牙髓病和根尖周病的联系紧密，发病原因有许多共同之处：

       1、感染：与牙髓炎一样，感染也是引起牙齿根尖周炎的最常见的原因，而大多数感染来自牙髓炎症。如果牙髓炎症没有及时治疗，呀岁感染向深部扩散，通过根尖孔引起根尖周炎。林外，还有少数感染来自牙周病，如牙周组织炎症有比较深的牙周戴时，引起根尖周炎。有时后感染来自感染的根管，如因牙髓炎时做根管治疗的时候，扩大针阔锉根管时器械超出根尖孔，冲洗根管时压力过大，将药液，特别是双氧水把根管内的感染物质带到根尖周组织中。

       2、化学刺激：在牙髓炎进行根管治疗时，使用牙髓组织失活剂如三氧化二砷，封药时间过长，根管内封入刺激性大的消毒剂和甲醛甲酚，药物过量，渗透到根尖周组织中，可以引起药物性根尖周炎。

       3、创伤：牙齿承受过大的咬合力量或外力，均可以使根尖周组织受损。根管治疗时，根管器械多次超出根尖孔，质地很硬的根管充填物超出根尖孔，都是对根尖周组织的创伤因素。

       4、非牙髓性根尖周病变：根尖周病变大多数是由于牙髓病继续发展造成的，但是也有不是来源于压髓病变。如前面表述的创伤和牙周病引起以外，还有少数由于其他的原因造成的，如放射性骨坏死、中央性巨细胞肉芽瘤、恶性淋巴瘤、发育性囊肿等等。

 发生根尖周炎时，特别是急性炎症时，根尖周血管扩张、水肿、充血和细胞渗出都会使组织压力增高，刺激根尖周神经，产生剧烈疼痛，由于牙周膜的触觉极为敏感，这个时候的疼痛定位非常准确，患者能够明确的指出疼痛的牙位。同时，由于根尖周组织的淋巴循环比较丰富，局部淋巴组织也会发炎、肿大。

当急性根尖周炎发长到急性根尖脓肿时，疼痛更为明显和剧烈，面部肿大更为明显，范围也明显增大，到晚期局部脓肿波动感变的明显；当脓液增多、压力变大时，则穿透骨膜，脓液向外排出，这是脓液扩散的一种途径；另外，还有向牙周组织扩散的情况，脓液由牙龈沟或牙周袋排出，又根尖孔从龋齿洞排出。

当根尖周炎由急性转化为慢性时，根尖周的牙槽骨将被破坏，X线片可以见到透射现象，由于牙槽骨本身经常处于吸收和重建的交替过程，在病变刺激减弱时，牙槽骨可发生重建，骨质增生，形成致密性骨炎，而出现X线阻射影像。

如果根尖周炎没有得到及时治疗，病变进一步发展，就会出现以下情况：①外界刺激不大，病变局限，形成慢性根尖肉芽肿；②刺激强度大，破坏不断增强，局部渗出物质增多，脓液从抵抗力比较薄弱的地方排出，形成瘘道，破亏于口腔黏膜的排脓孔，久而久之就形成的瘘道叫龈瘘，少数穿通皮肤的，形成皮窦。

 根尖周炎症时，一定要及时及早治疗，经过根管治疗(参考忠嘉齿兮博文）后，绝大多数根尖周炎的患牙都可以治愈；有一部分炎症时间比较长，症状比较重的牙齿，在经过根管治疗后，慢性炎症和根尖周的感染物质仍然存在，根尖病变仍然未能治愈，这个时候需要进行根尖手术的方式将病灶除去。