我院成功为一例“烟雾病”患者定制麻醉方案

我院成功为一例“烟雾病”患者定制麻醉方案

近日，一例“烟雾病”患者因盆腔内囊性包块来院手术治疗，“烟雾病”患者的麻醉对于麻醉医生来说一个巨大的挑战，严重时可危及生命，麻醉科为该患者量身定制麻醉方案，患者手术顺利，目前已顺利出院。

杨女士是一名“烟雾病”患者，因下腹部坠胀伴右侧腰痛10余天来我院就诊，B超检查提示：盆腔内囊性包块148mm*120mm*95mm，拟行开腹探查手术。术前头、颈CT血管成像提示：两侧颈内动脉末端纤细，两侧大脑中动脉、前动脉及左侧大脑后动脉近端管腔闭塞，颅内多发异常血管网，左侧大脑后动脉代偿性稍增粗，考虑“烟雾病”，且该患者自述已有认知功能减退，发作时有肢体麻木症状。

在麻醉科主任王纯辉的指导下，科室制定了个体化的麻醉方案。住院总医师郭玲玲在术前进行了全面的病史采集，与患者充分的沟通，并组织了科室内讨论。麻醉开始前，主麻医生陈陈博士对患者进行了个体化的容量管理策略，避免麻醉诱导引起循环过度抑制。术中通过有创动脉压监测，将术中血压严格控制在术前基础血压的15%以内；通过脑氧饱和度监测，将双侧脑组织氧饱和度精确控制在60-65范围内，避免脑灌注不足。此外，还对患者进行了体温保护和有效的镇痛治疗。麻醉结束后约8分钟，患者即苏醒拔管，恢复良好，已于近期顺利康复出院。

麻醉科主任王纯辉介绍：“烟雾病”是一种病因不明的罕见脑血管疾病，以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底异常血管网形成。因在血管造影中，脑底的异常血管形状酷似“一团云雾状”，故称为“烟雾病”，表现为反复发生的短暂性脑缺血发作(TIA)如头痛、头晕短暂性失明等或脑梗死，若侧支血管或相关动脉瘤破裂可发生脑室出血、蛛网膜下腔出血和脑内出血，表现为头痛、意识障碍和肢体瘫痪，大量出血可导致死亡，故“烟雾病”患者的麻醉对于麻醉医生来说是一个巨大的挑战，围术期的各种刺激、血流动力学的不稳定都可使“烟雾病”患者处于中风、脑缺血发作及脑出血等严重并发症的风险中，严重影响预后，给患者和家属带来巨大伤害和经济负担。（麻醉科）