众志成城，多学科通力协作成功抢救十二指肠损伤并发急性心梗重症患者

众志成城，多学科通力协作成功抢救十二指肠损伤并发急性心梗重症患者

67岁患者李先生（化名），骑自行车锻炼身体时突然刹车被扶手撞伤腹部，当时上腹部轻微疼痛，未引起重视，自行回家休息。但腹部疼痛逐渐加重，强忍11小时后来到南漳县人民医院急诊科就诊，经急诊会诊后收住普外科。

来院就诊时已出现血压下降和休克状态，检查患者发现其腹部见面积约10㎝X3㎝皮下淤斑，腹部轻度隆起，腹肌紧张，板状腹，全腹压痛、反跳痛，以右侧腹部为重。CT提示：右侧腹部及结肠沟散在积气，考虑消化道穿孔。腹盆腔少量积液积血可能。此时管床医生万碧涵紧急处置，快速建立静脉通道、扩容、抗休克等急救措施，麻醉科立刻做好术前准备，普外科主任黄颖、宁贤国，主治医师周辉以及管床医师万碧涵立即上台手术，行紧急开腹探查手术，切开腹壁后见腹腔内为少量褐色、血性混浊腹水，约300ml。但右侧后腹膜明显隆起，升结肠、结肠肝曲被明显抬高。后腹膜被染成褐色。继续探查大网膜、小肠、结肠、肝脏、脾脏均未见破裂及出血。普外科手术团队根据探查情况，高度怀疑十二指肠损伤，遂切开升结肠侧腹膜及肝结肠韧带，将升结肠上段及结肠肝曲向左下腹游离、翻转，腹膜后充满了大量褐色浑浊液体，其内还混合着大量颗粒状食物残渣，用吸引器吸净，这才露出了它的真面目“十二指肠断裂了”，其腹部挤压伤导致十二指肠断裂。只见十二指肠降部与横部交界处肠管几乎完全断裂，仅剩胰腺侧约2㎝相连，十二指肠大量溢出，污染感染严重。

普外科手术团队凭借丰富的临床经验，对患者腹膜后间隙进行反复冲洗、减少毒素吸收，断裂肠壁修剪缝合吻合。行“ 十二指肠-空肠Roux-en-Y吻合术”，（适用于十二指肠缺损较大、裂伤边缘组织有严重挫伤和水肿，或损伤＞24 h但局部感染不甚严重者。该术式简便可靠，空肠与十二指肠吻合口无张力，能够转流十二指肠肠液，使肠腔减压，且空肠血运较好，愈合快，肠瘘发生率低）。十二指肠腹膜后引流、肝下引流、盆腔引流等处置外伤性十二指肠破裂的最佳方案有条不紊的顺利实施，经过约4个小时的紧张手术，挽救了病人的生命。术后转ICU治疗，期间患者并发急性心肌梗死，经心血管内科团队紧急救治，患者转危为安。目前患者已康复出院。
温馨提示：外伤导致的十二指肠破裂为临床中比较少见的急腹症，属于腹腔内脏器伤。约占腹部损伤的3.7%～5%。其损伤机制主要系外界冲击力将十二指肠挤压在脊柱上，依靠剪切力将十二指肠撕裂。大多数患者在肠损伤早期无典型性的临床症状，因而早期误诊、漏诊的几率比较大。常合并其他部位、器官的损伤，而且手术处理难度大、术后并发症多、死亡率较高。所以一旦怀疑十二指肠破裂，建议立即前往医院就诊，进行紧急治疗。