张不开口，连吃顿饱饭都成了奢望……口腔科明确诊断，对症施治，帮患者解决大问题

张不开口，连吃顿饱饭都成了奢望……口腔科明确诊断，对症施治，帮患者解决大问题

最近，家住铜山区的路先生终于露出了久违的笑容，他再也不用因为张不开嘴吃不上饭而发愁了。这到底是怎么回事呢？

1个月前，路先生到我院口腔科门诊就诊，反映他的嘴巴完全张不开，就连简单的吃饭都成了生活中最大的困难，更别提正常的工作了。口腔科副主任吕中静博士接诊后，经询问病史得知：患者2年前颌面部受过外伤，当时未做处理，今年5月份摔倒后，右面部又出现了肿胀疼痛，开始时并没有觉得吃饭困难，可受伤1月左右他的嘴巴慢慢越张越小，直到后来完全张不开嘴，连吃稀饭都要硬塞，能好好的吃顿饱饭都成了一种奢望。

面对说话有气无力的路先生，吕主任细致地做了专科检查，发现他的颌面部基本是对称的，但是张口时上下前牙之间的间隙接近于零，已经到了临床上完全张口受限的程度了。正常情况下，我们的张口度为3.7-4.5cm，能容纳下自己并排的中指食指和无名指的宽度。根据病史和专科检查，吕主任进一步为他做了颌面部三维CT检查, 排除了面部骨折可能。因为有外伤病史，首先考虑关节内病因，吕主任仔细查看了患者双侧髁突，发现为分歧髁突（bifid condyle）。这应当是2年前外伤导致双侧髁突囊内骨折后自然愈合所致。但患者的关节间隙仍存在，因而这不是导致患者完全性张口受限的主因。其次考虑关节外病因，吕主任仔细阅片后，发现患者右侧咬肌数个高密度影像，结合外伤史，考虑患者外伤致骨化性肌炎可能性大。

目前对外伤性骨化性肌炎可采用局部激素封闭治疗和手术等治疗来缓解症状。在和患者充分沟通后，吕主任对他先行局部封闭治疗，目前一疗程的治疗结束后，开口度已经达到3cm多。患者对治疗效果非常满意，每次复诊都开心地说，感觉比之前又好了一些，正常吃饭说话已完全不成问题了。考虑到自己年龄大、身体条件一般，患者不愿进一步手术治疗。吕主任结合患者目前的治疗效果，为他制定了一套切实可行的康复训练计划，后期配合积极的功能锻炼，定期门诊随访，维持现状乃至逐渐恢复正常生活也是可行的。

骨化性肌炎是肌肉及结缔组织内沉积骨质结构导致进行性肌肉硬化的一种疾病，目前病因不清，全身肌肉均可累及。骨化性肌炎根据病因可分为两类：遗传性和非遗传性，非遗传性创伤性骨化性肌炎，可发生于急性或慢性损伤后，创伤可导致肌肉破裂、出血或血肿，多重因素作用下可继发肌肉僵硬和骨化。骨化性肌炎早期可给与局部按摩，手法被动矫治功能锻炼，晚期需要手术切除骨化组织，进行局部松解术。由于该病病因复杂、病情反复、迁延不愈，如治疗不当或被忽视可进一步发展为关节强直的可能，导致患者张口困难。因此吕中静主任提醒，当患者出现颞下颌关节区疼痛、弹响、不同程度的张口受限等情况时，要及时到口腔科就诊，该病早期给予正确的诊断和合理的干预措施，可以取得非常满意的治疗效果。

当前，徐医附院口腔科紧紧围绕医院高质量发展战略，依托徐医附院区域性医学平台，不断提升医疗技术、服务质量和管理水平，加强人才学科建设和团结协作，将以更高水平的技术、更高质量的服务、更高标准的要求为淮海经济区广大患者服务。