拔牙常识

拔牙的基本步骤
    1． 医师常规洗手，铺巾，消毒手术野，核对牙位，然后麻醉；
    2． 麻醉生效后，即开始拔牙。首先要分离牙龈，用牙龈分离器将牙龈轻轻掀离根面，这样可以避免安放牙钳时创伤牙龈；
    3． 选用合适的拔牙钳夹紧病牙，主要应用摇动、扭转和牵引等力量拔除患牙；
    4． 对牢固难拔的牙，可先使用牙挺将牙挺松后，再以钳拔除。
    5． 牙拔出后，检查牙根是否完整，如有断裂，应用根挺取出断根；
    6． 处理拔牙创，彻底清除其内残碎小骨片、肉芽组织等物；
    7． 用手指垫以棉球将牙龈和牙槽骨复位；
    8． 把消毒纱布棉卷横过牙槽嵴，放在牙创口表面，让病员咬紧，30～40分钟后取出。
    拔牙后当日不能刷牙嗽口。次日可刷牙，但不能触及创口，以防出血。当日宜2小时后进软食，食物不宜过热，并避免用患侧咀嚼。不可用舌舔触创口，更不宜反复吸吮，以防止出血。病人拔牙后2天内唾液内有少许血丝，呈粉红色，这是正常的。

    哪些病人暂时不能拔牙？
    （1）血液病：可以造成血液凝固性降低及术后出血不止，如血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜及坏血病等，要避免拔牙。
    （2）肝脏病：对急性期肝炎或肝功能损害严重者应暂缓拔牙，因为此类肝病可以因凝血酶原及纤维蛋白缺乏，或肝脏无能力利用维生素K合成有关的凝血因子而导致术后出血不止，必须待疾病好转后再拔牙。对于慢性肝炎，肝功能无明显损坏者可以拔牙，但术前应作凝血酶原时间测定。为防止术后出血，拔牙后应使用止血药物如维生素K、止血敏等。
    （3）肾脏病：有严重肾功能损害者不能拔牙，以免引起肾功能衰竭。一般肾脏病较轻者，拔牙前应注射抗生素以防拔牙造成的暂时性菌血症，促使肾病急性发作。
    （4）糖尿病：糖尿病病人因抵抗力降低，术后容易发生感染。病情重者应暂缓拔牙，对于必须拔牙的，应请内科医师会诊，控制血糖不要过高，再拔牙（清晨空腹血糖不超过6．8毫摩尔／升即160毫克％）。拔牙手术前后应使用抗生素以防止并发感染。
    （5）甲状腺功能亢进：此类病人可因感染、焦虑及各种手术引起甲状腺中毒的突然加重，即出现"甲状腺危象"，重者能迅速引起衰竭甚至死亡，故不宜贸然拔牙。如果必须拔牙时应作详细检查，基础新陈代谢率应在 20％以下，脉搏每分钟100次以下。麻药中不能加"肾上腺素"。术后还要用消炎药。
    （6）器质性或功能性精神、神经疾患：有这种病的病人，应该考虑到手术中及手术后引起疾病发作的可能性，所以应该在神经内科医生会诊并治疗以后再拔牙，而且术前应服用镇静剂。
    （7）其他疾病：对于急性传染病、恶性贫血、严重肺结核、营养不良、过度疲劳都可以降低机体的抵抗力，延缓伤口的愈合，还容易合并感染，故应暂缓拔牙。
    （8）月经期忌拔牙：月经期拔牙会引起经血过多，造成非生理性失血。
    （9）孕妇忌拔牙：怀孕3个月的孕妇拔牙可引起流产，8个月孕妇拔牙可引起早产。
    （10）习惯性流产者禁止拔牙。
    总之，患有以上情况的患者，拔牙前一定要把病情告诉医生，以使医生做相应的处理。

    虎牙"不能拔
    为了追求美观，不少长了"虎牙"的人都急于把它拔掉，这是不对的。"虎牙"千万不能随便拔，否则，不仅不利于口腔健康，还会影响容貌。
    "虎牙"原名"尖牙"，位于口角处，形似锋利的尖刀。尖牙表面较光滑，自洁作用好，不易龋坏。尖牙的牙根最长，最粗大，因而寿命最长。它不但可以支撑口角，使面部丰满，笑容更灿烂；还有较强的咀嚼功能；即使晚年有部分牙齿脱落，还可以利用尖牙来固定假牙。
    如何预防"尖牙"长到队列外，变"虎牙"呢？最重要的是保护好乳牙，使乳牙健康成长，按期脱落。如果乳牙龋坏，应及时治疗；对于病变较重且不可保留的乳牙，也应及时拔除，以免影响其他牙齿，但这时需请口腔医生帮忙，判断一下是否需要做"间隙保持器"，以维持因拔除乳牙而产生的间隙；如果恒牙已萌出，应毫不留情地拔除龋坏的乳牙，坚决请其"让贤"，否则恒牙只好躲在一边，无法发挥功能。
    若已经长成了"虎牙"，千万不可一拔了之，否则，口角塌陷，小小年纪就呈现一副"衰老面孔"；还会大大降低咀嚼效率；另外也给以后修复缺失牙带来不便。
    对于刚刚萌生出的"虎牙"，早期治疗相对简单，可佩矫治器。若"虎牙"已基本萌出，牙齿间隙不足，可考虑拔除"虎牙"后面的"双尖牙"，腾出间隙，方便矫正。因双尖牙的宽度与尖牙相仿，且功能不如尖牙重要，所以，可以损失双尖牙，来救助尖牙。

    智慧齿"是拔还是留？
    人一生中一般有32颗恒牙。第一恒磨牙是人生最早萌出的恒牙，因在6岁左右萌出，故称"六龄齿"。随后乳牙逐渐被继承恒牙替换，新的恒牙逐渐萌出。
    第三恒磨牙（俗称"智慧齿"），萌出时间约在18～21岁或更晚。随着食品的日益精细，人类牙齿的咀嚼功能下降导致了颌骨的退化，而"智慧齿"因萌出位置不足而形成阻生，阻生率在18.11～35.78%之间，下颌较上颌更多见。如果仅部分萌出可导致"智慧齿"垂直阻生和前倾阻生（牙齿向前倾倒），这是引起冠周炎发作的主要原因，而前倾阻生和水平阻生（牙齿平卧着）更容易引起邻牙龋坏。对反复引起冠周或已引起邻牙龋坏的阻生牙一般主张应尽早拔除。
    不过，在下列情况下要慎重拔除没长好的智慧齿：
    1、未出现过冠周炎的阻生牙，可不必急于拔除，但最好定期检查，以免引起邻牙龋坏。如果发现"智慧齿"已造成了邻牙龋坏或导致了邻牙的根尖周炎，则要及时拔除。
    2、如果你的第一或第二磨牙龋坏严重或缺失，需要拔牙、做假牙或种植牙齿，最好找正规口腔的正畸医生诊治，看是否可用矫牙的方法关闭第一或第二磨牙的拔牙间隙，并把没长好的智慧齿扶正代替缺失牙，这样可保留了自已完好的牙齿。