钟南山：医生不是改造对象而是医改主力军

　　南方日报4月14日报道 “现在医生的态度有些消极，觉得自己成了医改的‘改造对象’！”12日，中华医学会会长钟南山院士在广州评论新医改方案时说，新医改的执行主体不是政府而应该是医务人员，“如果没有医务人员的积极参与，医改肯定失败。”

谈医改难点

公立医院目前基本是“国有民营制”

“我昨天参加一个医学会议，不少医生问我，‘我们该怎么对待医改？’这个问题有点可笑，也说出了他们的困惑！”钟南山说。

他分析说，现在政府对公立医院的投入，不到公立医院开支的10%，导致公立医院目前基本是“国有民营制”，必须靠自己创收。现在不少医务人员担心，如果 医药分开，政府的投入又难到位，自己收入肯定会缩水，影响积极性。他们觉得，自己好像成了医改的改革对象，态度有点被动。

钟南山认为，现在对公立医院的“公益性”理解有些狭隘，只是强调政府多投点钱、医院多让点利，让老百姓少掏点钱。其实公立医院对医改可以做的贡献远不止于此，起码在三个领域可以有所作为：

一是公立医院应该下大力气帮助社区医院培养人才，通过进修培训等方式提高社区医生的水平。

二是公立医院应该努力研究一些廉价、方便、安全的适宜技术和药物，在基层医院推广。

三是公立医院专家应该为基本药物目录研究挑选适合基层的常见药，不是越便宜越好，关键是疗效好、价格相对合理。

“医务人员不是医改的‘改造对象’，而应该成为医改的主力军！”钟南山说，新医改的执行主体不是政府而应该是医务人员，希望公立医院在上述三个领域能有积极作为，而不是消极对待。

谈医改突破口

政府掏钱让社区医生到大医院培训3年

如果公立医院3年内改变不大，那医改能给老百姓带来什么实惠？

钟南山把医改突破口放在社区医疗。他说，现在广州14%的病人首诊到社区医院，86%到大医院。而其实大医院的门诊病人，起码有60%—70% 是小病，不需要挤到大医院。通过新医改，加强社区医疗的硬件、人才建设，有望实现病人首诊在基层，缓解到大医院的“看病难、看病贵”。

针对现在社区医生水平低、市民不信任的问题，他建议，政府应该借鉴“师范生免费培养模式”，把现在社区医生和刚毕业大学生，放在大医院轮科培训 3年。这笔钱由政府掏，公立医院要积极支持。现在广州番禺正在探索这种模式，政府计划拿出3000万元，培训招聘一批社区医生，并在工资待遇上解决他们的 后顾之忧。他向卫生部推荐了这种模式。

谈基本药物目录

300多种常用药够治逾80%疾病

新医改方案提出，为了弥补医院“取消药品加成”的亏损，考虑征收“药事服务费”。尽管“药事服务费”的收取方式和标准尚未明确，但已有市民担忧，这是“拆东墙补西墙”，看病负担还是没减轻。而财力充裕的深圳市表态，不收“药事服务费”，医院亏损由政府“买单”。

“‘药事服务费’的收取有个先后问题。”钟南山说，就是要先把药价负担降下来，再考虑收“药事服务费”。老百姓是最讲究实惠的，如果“这头还没降，那头又翘起来”，肯定会遭反对。

他认为，降低药价，不能只盯着公立医院取消15%的药价加成，关键是要尽量挤掉药品流通中间环节的水分，这个才是大头。现在一个药出厂价几块钱，到了患者手上就是几十块，中间流通环节实在太多了。

“其实临床常用药不用多，很多廉价老药效果很不错。”钟南山认为，本月出炉的国家基本药物目录不会很大，其实只要300多种常用药，就足够应付逾80%的临床疾病。