羟丁酸钠对清醒患者经鼻气管内插管操作时镇静与健忘作用的临床观察

　　〔摘要〕目的：观察羟丁酸钠对清醒患者经鼻盲探气管插管时镇静与健忘的作用。方法：随机将全麻病人分为A组(羟丁酸钠)，B组(英诺氟) ，记录术前术后镇静健忘评分，统计学处理组间评分结果。结果：插管前静脉给予羟丁酸钠，术前镇静及术后健忘评分与常规氟芬组有非常显著性差异 (P<0.001)。结论：羟丁酸钠具有较好的镇静、健忘作用，减轻清醒患者因经鼻腔插管操作所引起医源性心理伤害的应激反应。
关健词　羟丁酸钠；清醒镇静；气管内插管；遗忘

　　羟丁酸钠(γ-OH)是一种镇静药物，可产生生理样睡眠作用，具有良好的镇静和下颌肌肉群松驰作用。本文观察羟丁酸钠对清醒经鼻盲探气管插管操作时有关医源性心理伤害反应的影响，评价其在减轻清醒经鼻盲探气管插管操作时心理应激反应的效果。

　　1　研究对象
1.1　病例选择　连续选择住院需全麻插管手术的患者共60例，年龄限于20～50岁之间，术前ASA(美国医师协会分级标准)均为I级患者。其中不包括肥胖、颈短、小颌畸形等影响盲探插管的患者。
1.2　分组方法　γ-OH与英诺氟（Innovar）按1∶1配对，每对患者编号(1)、(2)。用随机数字表进行分组，A组插管前用r-OH，B组用英诺氟。

　　2　方法及测量
入手术室前30 min均常规给药。患者进入手术室后用10 g/L的卡因行鼻咽腔粘膜表面喷雾麻醉，用5号针头经环甲膜穿刺注入10 g/l的卡因行气管内表面麻醉。插管前5 min 按分组静注γ-OH (每千克体重给60 mg)或英诺氟1/2 U，注药后5 min 进行经鼻盲探插管。
健忘评分：两组用药后，插管前让患者看5张颜色图形相近的卡片中的一张，术后完全清醒时回忆是否看过并挑选出所看图片，根据健忘评分标准记录患者健忘评分（标准见表1）。

表1　健忘评分标准〔1〕

　　镇静评分：两组用药后，插管前根据镇静评分标准记录患者镇静评分(标准见表2)。

表2　镇静评分标准〔2〕

　　 3　结果统计与分析
镇静健忘情况：A组患者均能获得一定程度的镇静和健忘，无过度镇静及意识丧失。A 组与B 组镇静健忘评分有显著差异(P<0.001)。见表3，4。

表3　A组与B组镇静情况

分组	例数	镇静评分(±s)
A组	30	3.43±0.63①
B组	30	1.83±0.69

　　与B组比较 ①P<0.001

 表4　A组与B组健忘情况

分组	例数	健忘评分(±s)
A组	30	2.47±0.51①
B组	30	1.31±0.91

　　与B组比较 ①P<0.001
4　讨　论
临床上常采用英诺氟等来抑制插管时的心血管应激反应(3)，但由于患者 在清醒状态下进行经鼻腔盲探气管插管操作可产生较大的心理创伤，并于术后很长时间难以消除，对此临床上一直未有重视。本研究利用γ-OH与目前常用药英诺 氟比较，发现插管前应用γ-OH大约73%(22/30）可产生完全健忘作用，而英诺氟组无完全健忘(P<0.001)，健忘作用有助于患者术后忘 记经鼻插管操作时不愉快的记忆。γ-OH可产生满意的镇静程度，本项研究中γ-OH组镇静作用与英诺氟组比较有显著差异（P<0.001），患者面 对清醒经鼻插管操作时不再紧张、恐惧、焦虑，情绪稳定，下颌肌肉松驰，易于配合操作。其机理是γ-OH所具有的直接抑制中枢神经活动而产生的生理样睡眠作 用(4)，因此在插管操作时使用有利于减轻经鼻盲探气管插管时因患者清醒所产生的恐惧、紧张及所造成的心理伤害。因γ-OH不抑制呼吸，呼吸中枢保持对 CO2 变化的灵敏性，所以对SpO2影响不大。但是γ-OH 不产生镇痛作用，必需配合表面麻醉方法来抑制插管时的伤害性刺激(5)。在使用当中注意避免过度镇静，而发生呼吸暂停的潜在危险。

　　我们认为临床上对清醒患者经鼻盲探气管插管操作时采用γ-OH来降低医源性心理伤害是一理想并值得推广的方法。

　　参考资料

　　1.Rodrigo MR,Clark RN. A study of intravenous sedation with diazepam and midazolam for dentistry in Hong Kong Chinese.Anaesth Intensive Care,1986,14: 404
2.Rodrigo MR,Jonsson E. Conscious sedation with propofol. Br dent J,1989,166:75
3.Steven M. Which drug prevents tacdycardia and hypertension associated with tracheal intubation:Lidocaine,Fentanyl,or Esmolol? Anesth Analg, 1991,72:482
4.Aitkenhead AR,Smith G. Textbook of Anaesthesia. New York: Churchill Living Stone,1990.75
5.张国良,李玉清,徐礼鲜.气管内置管在成人腭裂修补术中的应用.实用口腔医学杂志，1994,15(2):136