口内喙突外侧复位法治疗颧骨颧弓骨折的体会

　　颧骨和颧弓是面部比较突出的部分，常因遭受外力直接打击而发生骨折，其中颧弓骨折多于颧骨骨折。本人自1983年以来，应用喙突外侧途径的口内复位法治愈20例颧骨及颧弓骨折患者，现报道如下。
1、临床资料
本组20例患者中，男性15例，女性5例。年龄最小者14岁，最大者65岁。其中颧骨伴颧弓骨折6例，单纯性颧弓骨折14例。
2、手术适应证与禁忌证
适用于颧骨及颧弓闭合性骨折，无嵌顿性错位。复杂性及嵌顿性错位的骨折不宜采用。
3、手术方法
一般可在局麻下进行。在骨折区用10 g/L利多卡因或10 g/L普鲁卡因作浸润麻醉；口内可于切口处的粘膜和颧弓内侧及下方深层软组织作局部浸润麻醉。在覆盖喙突和下颌支前缘的粘膜上，从上颌牙槽平面开始向下沿 着下颌支前缘作4 cm长的切口，切口要深达骨膜。用中号弯血管钳沿喙突外侧和上方行钝性分离，经过颞肌腱和颞肌，一直到达骨折处；此时分离器械可触及骨面，改用扁平骨膜分 离器或牙挺等伸入颧骨颧弓深面，器械的末端放至骨折下方，以上颌磨牙为支点，将移位颧骨向外前方向用力橇动，而另一只手放在口外颧弓损伤处，当用力至复位 时，可触及或闻及骨折复位声音；然后将钝器前后移动以恢复颧弓完整的外形。必要时拍片复查，证实是否正确复位。
4、讨　论
4.1主要优点　①由于本法所用钝器是直接置于喙突与颧弓之间，排除了喙突颞肌的障碍，故比以前采用的经上颌结节口内复位法为优越；②复位确切可靠；③方法简便损伤小；④不影响美观，不留口外瘢痕；⑤不需要固定。
4.2术中及术后注意要点　①应特别注意无菌操作，避免将口腔细菌带入组织深部，而引起感染；②骨膜分离器要放在颧骨深面并取好支点，橇动时不宜使用暴力，如转换几个方向仍有阻力而无法上抬时，则应终止手术，改用口外切开法；③术后注射抗生素，避免患区面部受压。