颞下颌关节紊乱病的诊断和治疗

1. 什么是颞下颌关节紊乱病？

    颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMDs）是口腔颌面外科的常见疾病，好发于女性青壮年，以20～40岁患病率最高。颞下颌关节紊乱病的临床表现主要为：关节弹响、疼痛、张口受限、进食和语言等颌功能障碍，严重影响患者的生活质量。

2. 为什么会患上颞下颌关节紊乱病？

    有学者研究证实关节创伤是引起颞下颌关节紊乱病的常见诱因，由于咬硬物，张口过度时间过长（如治疗牙齿，打哈欠及教师或歌唱家）及外力创击等引起关节盘后附着韧带松弛和关节囊内微小血管的出血和渗出。导致出现关节盘的移位、滑膜炎和关节积液的增多，进一步关节腔内黏连带形成、关节盘表面粗糙和变形，。临床表现为下颌运动障碍（关节弹响，张口受限，偏斜）和关节及周边的疼痛。

3. 如何治疗颞下颌关节紊乱病?

    以往对颞下颌关节紊乱病患者以传统治疗为主，通过调牙合 、药物、局部理疗、牙合 板和封闭等方法使关节疼痛和张口受限得到缓解。但由于关节腔内结构性的紊乱（如粘连物形成，关节盘移位等）是非手术治疗无法解决的，因此依然有大量的患者经过保守治疗临床症状改善不佳，传统手术方法采用开放性手术治疗创伤及手术风险大，患者一般不愿接受开放手术治疗。

    随着内镜医学的不断发展，临床应用证实颞下颌关节镜手术充分体现了微创外科特点：即切口小（约0.5cm大小）、对周围组织损伤小、手术时间短、出血少、瘢痕隐蔽、并发症少，易于为患者接受。

4. 颞下颌关节镜手术如何治疗TMDs?

    内窥镜治疗颞下颌关节疾病的适应症相当广泛,最常用于治疗疼痛、张口受限、可复性与不可复性关节盘前移位、关节囊内纤维粘连、顽固性关节疼痛、某些关节器质性病变等,亦可用于治疗外伤性囊内出血、化脓性关节炎、滑膜软骨瘤病等。手术方式包括:关节灌洗术，粘连松解术、关节盘复位术和游离体取出术等

    关节镜手术通过穿刺入关节腔内，直视下准确完成冲洗上腔积液、刮除渗出物、分离粘连带、松解及复位关节盘等操作以达到治疗目的。颞下颌关节镜手术有安全、损伤小、作用直接、治疗时间短和疗效明确等优点，具有光明的应用前景。