患牙总疼可尝试显微根管治疗

　　梁保刚，副主任医师，沈阳市口腔医院牙体牙髓病科主任，辽宁省及沈阳市口腔医学会理事。对各类牙体缺损、牙髓病、根尖周病的诊断与治疗，特别是对复杂疑难根管治疗有丰富的临床经验。

　　因为牙疼，李先生一年前在小口腔诊所做了后牙牙髓病根管治疗，可是治牙后，患牙总是隐隐疼痛，去了很多家医院又拍牙片又检查，也查不出个所以 然，李先生痛苦极了。在沈阳市口腔医院牙体牙髓病科，梁保刚主任利用先进的口腔根管显微镜，找到了原因：原来李先生在上次根管治疗中，遗漏了一个神经管。 在医生的精心治疗下，李先生的痛苦解除了。

　　同样被牙痛折磨的王先生，在治疗中发现牙髓神经腔钙化，用常规治疗无法彻底去尽牙髓，辗转来到沈阳市口腔医院牙体牙髓病科，在口腔根管显微镜下患者的牙髓被顺利取出，疼痛得到缓解……

　　牙痛问题百出，而显微镜下根管治疗术不仅大大提高了根管治疗的成功率，还使许多以往不可能的治疗成为可能，使被认为只能拔除的牙齿能够被治疗保留。

　　显微镜下清晰“杀神经”

　　根管治疗，俗称“杀神经”，是现有治疗牙髓炎和根尖周炎的首选方法。它的成功率大概是50%～90%左右，那是因为根管内的牙髓组织会随着增龄 性等变化以及对病原刺激等反应，不断形成修复性牙本质，导致髓腔及根管体积逐渐变小，给常规治疗带来困难。在没有根管显微镜之前，医生只能凭借经验和感觉 进行治疗，尤其对于根管发育异常、治疗时器械折断、根管壁穿通及根充不全等情况，传统疗法成功率较低。

　　显微根管治疗是借助手术显微镜和显微器械进行根管治疗的方法，与传统根管治疗最大的不同点在于手术显微镜能提供非常充足的光源进入根管，并可以 将根管系统放大，使术者能看清根管内部的结构，确认治疗的部位，直视下进行治疗。根管显微镜在牙髓根尖周疾病诊治中的应用，主要包括根管治疗、根管再治疗 和根管外科等方面。通过显微根管治疗可以直接观察根管的细微结构，确认手术位置，减少治疗的不确定性，显著提高了牙髓病和根尖周病治疗的质量。

　　巧解牙科“疑难杂症”

　　那么，显微根管治疗技术是如何完成寻找遗漏根管、疏通钙化根管、去除折断器械及修补根管壁穿孔的呢？梁保刚主任详细介绍。

　　遗漏根管：在牙科手术显微镜和显微治疗器械的辅助下，结合透照法、染色法、沟槽法和发泡试验等诊断遗漏根管并完成根管治疗。

　　钙化根管的疏通：根管钙化常见于外伤后的患牙。主要表现为X线片上根管系统的影像不清晰或消失。沿牙长轴方向切削牙本质，逐渐向根尖方向探查根 管的传统方法对于后牙细小、弯曲的根管容易造成根管偏移、台阶、根管壁侧穿等并发症。在根管显微镜的引导下，可根据钙化根管和正常牙本质之间颜色和质地的 差别对切削部位作更精确的判断，从而有效减少根管偏移和根管壁穿孔的发生。

　　去除折断器械：根管治疗过程中器械折断的发生率约为2.09%～2.61%。折断器械造成根管阻塞，直接妨碍根管治疗的顺利进行，是牙髓治疗中 非常棘手的问题。随着牙科手术显微镜、超声器械和显微套管技术的应用，折断器械取出的成功率大大提高，显微超声技术已经成为处理根管内折断器械的主要方 法。

　　修补穿孔：髓室底或根管侧壁穿通是根管治疗过程中较为严重的并发症，可导致牙周组织炎症和牙周附着丧失，预后较差，最终多导致拔除患牙。根管显 微镜具有良好的放大和照明功能，是确定和评估穿孔部位的关键工具。术者可以在清晰视野下进行根管壁穿孔的更直接更准确的定位和治疗，加上迄今最佳的穿孔修 补材料MTA的应用，从而严密阻断根管与牙周组织之间的交通，有利于根管系统的彻底消毒，促进受损牙周组织的愈合。提高了根管壁穿孔非手术治疗的预后。